Tuberkulóza chrbtice

  • Prietrž

Vývoj choroby, ako je tuberkulóza chrbtice, je vážnym patologickým stavom tela. Táto nebezpečná choroba má infekčný pôvod. Liečiť ochorenie môže byť len s včasnou diagnózou a integrovanou liečbou. Liečba môže byť veľmi zdĺhavá a vyžaduje si integrovaný prístup.

Čo je to?

Tuberkulózna spondylitída je infekčná lézia kostí a kĺbových prvkov chrbtice. Príčiny ochorenia sú rovnaké ako u známej pľúcnej tuberkulózy, práve v tomto prípade sú postihnuté iné časti tela. Určuje aj špecifickú liečbu.

Tuberkulóza chrbtice môže byť kostná alebo synoviálna, v závislosti od toho, ktoré štruktúry sú postihnuté infekciou. Pri synoviálnej forme sú ovplyvnené kĺby chrbtice. Primárne ložiská infekcie sú zvyčajne izolované, pretože sa tvoria na koncoch kĺbov.

Pri absencii liečby sa infekcia rozšíri a eventuálne ovplyvní tkanivá chrupavky a synoviálnu membránu kĺbu. Postupne to povedie k deformácii kĺbu a jeho úplnému zničeniu najmä v zanedbaných prípadoch ochorenia.

Kostná tuberkulóza spôsobuje patologické zmeny, ktoré ovplyvňujú hubovitú substanciu stavcov. Postupne sa vytvárajú dutiny vo vnútri kostí, ktoré sú naplnené sírnym spojivovým tkanivom, ktoré sa zvyčajne tvoria na liečivých miestach. Výsledkom bude aj deformácia. V priebehu času sa pri absencii liečby, bez ohľadu na formu tuberkulózy, vyvíjajú vážne poruchy v dôsledku deformácie chrbtice, čo môže viesť k takým následkom, ako je zníženie mobility.

Oblasť infekcie je klasifikovaná ako lokálna, bežná a viacnásobná forma ochorenia. V prvom prípade je ovplyvnený len jeden stav, v bežnej forme patologické procesy ovplyvňujú dva alebo viac priľahlých stavcov, vo viacerých formách ochorenie ovplyvňuje stav niekoľkých nesusedných stavcov.

V závislosti od stupňa vývinu tuberkulózy kostí sa rozlišujú jeho štádiá:

  1. Fáza 1 - charakterizovaná primárnou ostitisou, choroba sa začína rozvíjať;
  2. 2. fáza - funkcie chrbtice ešte neboli porušené, ale pacient má progresívnu spondylitídu;
  3. 3. fáza - funkcie chrbtice sa začnú zlomiť;
  4. Stupeň 4 - funkcie chrbtice sú úplne stratené;
  5. Fáza 5 - charakterizovaná vývojom následkov tuberkulóznej spondylitídy (post-tuberkulóznej spondylartrózy).

Infekcia často postihuje hrudnú chrbticu. Toto predstavuje 6 až 7 prípadov z 10. V oblasti bedrovej oblasti sa vyskytuje 2-3 z 10 prípadov. Táto choroba je dosť zriedkavá. Tuberkulóza chrbtice u dospelých je omnoho častejšia ako u detí. Muži sú náchylnejší na choroby ako ženy.

Príčiny vývoja

Tuberkulózna lézia chrbtice sa vyvíja v dôsledku prenikania infekcie do tela. Tuberkulózou je tuberkulózny bacil. V tele sa môže dostať vzduchom, kontaktom alebo tráviacim systémom. Vzhľadom na to, že prenos vo vzduchu je najbežnejší, pľúca majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť tuberkulózou. Preto príčiny choroby - kontakt s infikovanými.

Infekcia sa vyskytuje u pacienta s otvorenou formou tuberkulózy. V tomto prípade šíri infekciu do prostredia. V krvnom riečisku sa infekcia môže rozšíriť do kostnej dutiny alebo kĺbových štruktúr. Z tohto dôvodu existuje tuberkulárna lézia chrbtice.

Ľudia, ktorých životné podmienky sú nepriaznivé, môžu niekoľkokrát prežiť očkovanie vo svojom živote. Napríklad je potrebné pre zamestnancov nemocníc TB.

Na vyvolanie šírenia infekcie na stavcoch a kĺboch ​​chrbtice môžu nasledovné negatívne faktory:

  • poranenie chrbtice;
  • zníženie ochranných funkcií tela;
  • fajčenie;
  • zvýšený stres na chrbtici;
  • podchladenie;
  • oslabenie organizmu v dôsledku sprievodných ochorení;
  • predčasné alebo neefektívne liečenie pľúcnej tuberkulózy.

Symptomatológia ochorenia

Príznaky tuberkulózy chrbtice po dlhú dobu sa nezobrazujú. U zdravého človeka môže imunita dostatočne dlho potlačiť aktivitu tuberkulózneho bacilu. Medzi hlavné príznaky patrí:

  • Zvýšená telesná teplota. Pravidelne má pravidelnú povahu, ale teplota je nízka - 37,2-37,5.
  • Pacient s tuberkulózou je rýchlo unavený, často aj bez akéhokoľvek dôvodu. V celom tele je často slabosť. Niekedy dochádza k zvýšenej podráždenosti.
  • Keď je ovplyvnený jeden stav alebo kĺb, pacient pocíti bolesť v chrbtici, ktorá nie je veľmi nápadná. Je ťažké určiť ich lokalizáciu. Obvykle sa bolesti objavujú po zaťažení, napríklad večer po pracovnom dni. Po odpočinku prechádza bolesť, ale od chvíle, keď sa znova objaví.
  • Keď sa infekcia rozšíri, bolesť sa stáva výraznejšou a výraznejšou. V priebehu času sa vyskytujú aj vtedy, keď na chrbtici nie sú zaťaženia. Prípravky s protizápalovým a analgetickým účinkom nie sú v tomto prípade účinné.
  • Obmedzený pohyb sa rozvíja. Otočenie alebo ohnutie nad pacientom je dosť ťažké.
  • Vyzerajú silné a intenzívne bolesti.
  • Zadné svaly sú bolestivé, zvlášť keď sú tlačené. Sú neustále napäté.
  • V priebehu času sa teplota tela stáva vyššou - 38-40 stupňov.
  • V oblasti postihnutého stavca sa môže cítiť malý tuberkul, a ak je lézia rozsiahla, potom sa objaví celý hrb, ktorý sa stane čoraz viac.
  • Telo pacientov s ťažkou tuberkulózou, ktorá poškodilo chrbticu, sa deformuje, sa deformuje.

Diagnóza zvyčajne vyžaduje röntgenovú štúdiu. Niekedy dokáže komplexný obraz choroby pomôcť MRI.

Ako liečiť túto chorobu?

Liečba choroby môže byť pomerne dlhá a komplikovaná. Pacient je spravidla hospitalizovaný, pretože iba v nemocnici môžu byť splnené všetky predpisy lekára. Pre úplné zotavenie môže niekedy trvať aj niekoľko rokov.

Hlavné stratégie liečby sú:

  1. Nevyhnutne určená lieková terapia. Pacient potrebuje antibakteriálne lieky.
  2. Chrbtica musí byť úplne imobilizovaná. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať prísne odpočinok v posteli. Vložte ho v tomto prípade do špeciálnej omietky.
  3. Ak sa začali procesy deformácie chrbtice, je potrebné jej predĺženie. Potom budete musieť nosiť špeciálny korzet, ktorý po výkrese upevní polohu stavcov.
  4. Je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Denný príjem kalórií je 3000 až 3500 kcal. V akútnej fáze ochorenia je potrebné konzumovať veľké množstvo bielkovín.
  5. Pacient by mal byť na čerstvom vzduchu čo najviac.
  6. Liečba nevyhnutne zahŕňa lieky a postupy, ktoré zvyšujú ochranné funkcie tela.
  7. Ak sa premiestnia viaceré stavce, môže sa vyžadovať chirurgická operácia, počas ktorej budú stavce posilnené a upevnené.
  8. Po úplnej eliminácii infekcie potrebuje pacient rehabilitáciu, ktorá eliminuje dôsledky ochorenia - vráti chrbticu k jej funkčnosti. Za týmto účelom sú predpísané masáže, gymnastika, fyzioterapia.

Dôsledky tejto choroby

Najväčším rizikom tuberkulózy je možnosť vzniku abscesu. Infekcia krvi vo väčšine prípadov vedie k smrteľnému výsledku.

Z dôvodu zachytenia nervových koreňov môže byť narušená práca niektorých vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému. Ak nie je liečba, infekcia sa šíri cez telo, čo vedie k smrti.

Blízkí pacienti sa často pýtajú, či je spinálna tuberkulóza nákazlivá alebo nie. V každom konkrétnom prípade môže lekár určiť, či pacient má otvorenú alebo uzavretú formu tuberkulózy. Ale ak potrebujete kontaktovať pacientov v každom prípade, musíte dodržiavať určité bezpečnostné opatrenia - používať respirátor, dezinfikovať ruky po kontakte s pacientom alebo predmetmi jeho osobného použitia. Ako preventívny prostriedok môže lekár predpisovať imunomodulačné lieky.

Tuberkulóza je nebezpečné ochorenie, ktoré nemožno zanedbávať. Je veľmi dôležité posilniť imunitu a pravidelne vyšetrovať, aby sa ochorenie predišlo alebo ju zistilo v počiatočných štádiách, kedy liečba nemusí byť veľmi dlhá a komplikovaná.

Tuberkulóza chrbtice: symptómy a liečba

Tuberkulóza kostí a kĺbov - chronické infekčné a zápalové patológie pohybového aparátu osoby s primárnou lézií chrbtice, ktorá je pôvodcom Mycobacterium Koch. Ochorenie sa vyznačuje tvorbou špecifických granúl, čo vedie k významnej deštrukcii kostí a kĺbov.

Nespecifické symptómy robia diagnózu ťažkou v raných štádiách ochorenia. U väčšiny pacientov, pretože rozvoj prvých klinických príznakov kusoch lézií na správnej diagnózy v priemerných behy dlhšie ako jeden rok, ktoré zvyčajne majú nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok ochorenia.

Tuberkulóza chrbtice (spondylitída) s dôverou drží vedúcu pozíciu medzi všetkými lokalizáciami kostí a kĺbovej patológie spôsobených mykobaktériou Koch, čo predstavuje viac ako 50% všetkých prípadov.

Štatistika o chorobnosti

Za posledných desať rokov sa počet dospelých, ktorí diagnostikovali novo diagnostikovanú spinálnu tuberkulózu, podstatne zvýšil. Existujú potvrdené údaje naznačujúce, že muži trpia tuberkulóznou spondylitídou častejšie ako ženy. Podľa štatistík je najčastejšie postihnutá kolóna hrudnej chrbtice (60%). Zároveň je bedrový región postihnutý asi v 30% prípadov. V cervikálnej a sakrálnej časti sa patologický proces rozvíja u 5% pacientov.

Predtým bola porážka niekoľkých častí chrbtice pomerne zriedkavá. Toto číslo sa teraz zvýšilo na 10%. U novodiagnostikovaných pacientov sa zvyčajne prejavuje patologické zameranie v telách 2-3 stavcov (viac ako 60%). Zničenie iba jedného stavca je pozorované v približne 3% prípadov. Pri pomerne dlhom priebehu choroby je zaznamenané poškodenie 8 až 10 alebo viac stavcov. Obmedzené zničenie procesov stavcov (tŕňové, priečne, kĺbové) sa vyvíja veľmi zriedkavo.

Výsledky moderných klinických štúdií ukazujú nárast počtu ľudí, ktorí trpia spinálne tuberkulózou a inými aktívnymi formami (pľúca, obličky, črevá atď.).

Môžem sa nakaziť z pacienta s tuberkulóznou spondylitídou?

Mnohí ľudia celkom oprávnene zaujímajú otázku, či osoba, ktorá trpí spinálnou tuberkulózou, je nákazlivá alebo nie. Ak existuje izolovaná lézia chrbtice alebo iných kostí bez kombinácie lézií, napríklad pľúc, potom nie. V takýchto prípadoch pacient nemôže byť zdrojom infekcie, pretože neuvoľňuje Kochovu mykobaktériu do životného prostredia.

Tuberkulóza kostí a kĺbov, najmä poranenia miechy, si vyžaduje dlhodobú, systematickú a nepretržitú liečbu.

Čo predisponuje k vývoju choroby?

Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku spinálnej tuberkulózy. Napriek tomu nie je možné odmietnuť skutočnosť, že veľká väčšina pacientov s tuberkulóznou spondylitídou a inými formami choroby je v ťažkých sociálno-ekonomických životných podmienkach. Čo inak možno identifikovať faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia:

  1. Úzka interakcia v domácnosti alebo v práci s pacientom, ktorý má aktívnu formu tuberkulózy.
  2. Rôzne ochorenia a patologické stavy vedúce k zníženiu imunity a vytváraniu priaznivých podmienok pre penetráciu mykobaktérií Koch do tela.
  3. Veľmi ťažká fyzická aktivita.
  4. Zlé životné podmienky.
  5. Štíhla obmedzená strava (extrémne škodlivý účinok nedostatku bielkovín).
  6. Škodlivé návyky (pravidelné fajčenie, dlhodobé užívanie alkoholických nápojov a omamných látok).
  7. Podchladenie.
  8. Trauma chrbta (modriny, dislokácie, zlomeniny kostí).

Napriek tomu, že hlavné rizikové skupiny sa skladá z osôb bez istého pobytu, prisťahovalci a migrantmi, v poslednej dobe často opraviť prípady nákazy u veľmi úspešných skupín obyvateľstva.

Klinický obraz

Najčastejšie v počiatočných štádiách choroby sa vyskytuje takmer asymptomaticky. Vo väčšine prípadov tuberkulózy chrbtice (alebo inú kostnej lokalizácia) za dostatočne dlhé sú nešpecifické klinické príznaky, ktoré bránia včasné tušiť, také úžasné a nebezpečné infekčné patológiu. Napriek tomu, aké symptómy budú charakteristické pre dospelých trpiacich spinálnou tuberkulózou:

  • Predĺžené zvýšenie teploty v rozmedzí 37,0 až 37,5 ° C
  • Rýchla únava.
  • Významné zníženie pracovnej kapacity, fyzicky aj psychicky.
  • Zvýšené potenie počas spánku.
  • Bolesť chrbta s rôznou intenzitou: od strednej až po závažnú až ťažkú ​​a neznesiteľnú. Lokalizácia približne zodpovedá umiestneniu patologického zaostrenia. Bolesť môže byť amplifikovaná za pohybu trupu (pán, tilt), pri zdvíhaní a prenášaní ťažkých nákladov, kašeľ a t. D. Okrem toho, viac ako polovica prípadov chronických ťažných bolesti chrbta sú len príznak chrbtice tuberkulózy u dospelých.
  • Deformácia chrbtice a obmedzenie jej mobility.
  • Pri kompresii nervových koreňov alebo miechy v dôsledku deštrukcie stavcov sa pozorujú charakteristické neurologické príznaky spojené s porušením rôznych typov citlivosti a motorickej aktivity. V závislosti od závažnosti progresie a úrovne lézií chrbtice je možné zaznamenať stratu všetkých citlivostí a vývoj paralýzy (úplná imobilizácia končatín).

Najväčší význam pri výbere metódy liečby spinálnej tuberkulózy je závažnosť klinických príznakov a štádium ochorenia.

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte použiť všetky dostupné metódy vyšetrenia. Najinformatívnejšie sú inštrumentálne typy diagnostiky. Ak existujú klinické údaje naznačujúce tuberkulóznu léziu kostí a kĺbov, je potrebné vykonať:

  • Rádiografiu.
  • Počítačová tomografia.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.
  • Biopsia patologického zamerania s ďalším histologickým vyšetrením.

Pri podozrení na tuberkulózu kostí počas diagnostických aktivít zohráva najdôležitejšiu úlohu definícia prevalencie patologického procesu v chrbtici. Na základe tohto a pri zohľadnení klinických symptómov sa zvolí optimálna liečba. Prevalencia tuberkulózneho procesu je určená počtom poškodených stavcov:

  1. Obmedzená lézia je tuberkulárna osteitída, ktorá je charakterizovaná jedným ohniskom nachádzajúcim sa v rámci jedného segmentu stavcov alebo chrbtice (PDS). PDS je anatomický a funkčný komplex pozostávajúci z dvoch priľahlých stavcov, medzistavcového disku umiestneného medzi nimi a zodpovedajúceho zariadenia vagíny a kĺbov na tejto úrovni.
  2. Bežnou porážkou je definícia centra pre tuberkulózu v dvoch alebo viacerých priľahlých PDS.
  3. Viaceré sa nazývajú porážkou dvoch alebo viacerých vedľa segmente segmentov chrbtice.
  4. Tuberkulóza dvoch alebo viacerých orgánov, ktoré patria do rôznych systémov tela, je kombinovanou formou ochorenia.

liečba

Hlavným cieľom pri liečbe tuberkulózy chrbtice u dospelých aj detí je nielen odstránenie všetkých lézií infekcie, ale aj zbaviť klinických príznakov ochorenia, maximálnou funkčnosťou a obnovenie kvalitu života pacienta. Kritériá pre účinnosť liečby spinálnej tuberkulózy:

  • Absencia klinických príznakov a laboratórnych príznakov, čo poukazuje na prítomnosť infekčno-zápalového procesu.
  • Zánik röntgenových príznakov naznačujúcich poškodenie chrbtice.
  • Obnovenie funkčnej aktivity.
  • Návrat do pracovnej kapacity.

Liečba pacientov s tuberkulózou chrbtice, by sa mala zaoberať výhradne s lekárskymi špecialistami (TB lekárov, chirurgov, ortopédov, neurology), ktoré nesú plnú zodpovednosť za správnosť a účinnosť predpísanej liečby.

Konzervatívne metódy

Jednou z hlavných metód liečby všetkých foriem tuberkulózy je chemoterapia, ktorá spočíva v použití špecifických liekov, ktoré môžu zničiť mykobaktériu Koch. Liečebný priebeh liekov proti TBC je veľmi dlhý a pravidelný. Základné alebo základné lieky proti tejto infekčno-zápalovej patológii sú:

  1. Izoniazid.
  2. Rifampicín.
  3. Pyrazínamid.
  4. Ethambutol.
  5. Streptomycínu.

Ak je odpor voči liekom vyššie popísaných uchýli k použitiu rezervných látok, ako je kanamycín, etiónamidu, cykloserín, fluorochinolóny a ďalšie. V niektorých prípadoch je výhodné použiť kombinovaných anti-TB liečivami. Obchodné názvy niektorých z nich:

Režim chemoterapie a výber optimálnej kombinácie anti-TB liekov určuje výlučne ošetrujúci lekár. Je striktne zakázané meniť schému liečby alebo samovzdelávanie. Individuálny kurz chemoterapie možno vymenovať až po obdržaní údajov o citlivosti mycobacterium Koch na určité lieky. Nedodržanie režimu často vedie k vývoju rezistencie voči patogénu voči liekom a neefektívnosti liečby.

Okrem toho sa na liečbu spinálnej tuberkulózy aktívne používajú rôzne fyzioterapeutické metódy, vrátane elektroforézy, fonoforézy, laserovej terapie a magnetoterapie. Na urýchlenie procesu hojenia môžu byť fyziologické postupy predpísané v subakútnom štádiu ochorenia alebo počas obdobia zotavenia po operácii.

Operatívny prístup

Absolútnymi indikáciami pre chirurgickú liečbu sú všetky klinické formy aktívnej spinálnej tuberkulózy a ich komplikácie. Zvyčajne odstráňte zničené stavce, ktoré prešli tuberkulóznym zápalom. Potom rekonštruujte a zmäkčujte postihnuté segmenty chrbtice.

prevencia

Špecifickým opatrením na prevenciu tohto smrteľného ochorenia je rozšírené používanie vakcíny proti tuberkulóze. Vo viac ako 60 krajinách sa očkovanie proti tuberkulóze vakcínou BCG považuje za povinné. Zároveň sa oficiálne odporúča v takmer 120 krajinách. K dnešnému dňu bolo BCG očkovaných viac ako 2 miliardami ľudí.

Primárne očkovanie sa má uskutočniť v prvom týždni života dieťaťa. Opakovanie sa vykonáva u detí vo veku 7 a 14 rokov, ktorí majú negatívnu reakciu na test Mantoux.

Osoby, ktoré sú vystavené vysokému riziku infekcie (napríklad zdravotnícki pracovníci v zariadeniach pre tuberkulózu alebo členovia rodiny, ktorí sú v kontakte s pacientom), by mali dostať pravidelnú chemoprofylaxiu. Režim používania anti-TB liekov, a to aj na preventívne účely, predpisuje len lekár TBC. Ako ukazuje klinická skúsenosť, preventívny príjem antituberkulóznych liekov môže znížiť výskyt 5-6-krát.

Nezabudnite, že normálne životné podmienky, vyvážená výživa, normalizácia práce a odpočinku, prechod plánovaných lekárskych vyšetrení zohrávajú vedúcu úlohu pri prevencii všetkých foriem tuberkulózy.

Tuberkulóza chrbtice

Tuberkulóza chrbtice - forma kostnej tuberkulózy. Môže ovplyvniť ľubovoľnú časť chrbtice. Nachádza sa u ľudí všetkých vekových kategórií. Prvé príznaky poranenia chrbtice sa môžu objaviť po krátkom čase, ako aj v priebehu niekoľkých rokov od času infekcie. Viaceré lézie sa často pozorujú. To sa prejavuje bolesťou, obmedzením pohybu a porušením chôdze. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť deformácia chrbtice. Diagnóza sa robí na základe vzoriek tuberkulínu a rádiografických údajov. Liečba je zvyčajne konzervatívna.

Tuberkulóza chrbtice

Tuberkulóza chrbtice je tuberkulózna lézia jedného alebo viacerých stavcov. Ide o najbežnejšiu formu osteoartikulárnej tuberkulózy. Mierna prevaha mužských pacientov. V 60% prípadov je postihnuté torakálne oddelenie, v 30% prípadov bedrovej oblasti, 5% na tuberkulóze cervikálneho a sakrálneho oddelenia. Jeden stavce môže trpieť, ale viaceré lézie sú bežnejšie. V 70% prípadov sa do procesu podieľajú dva stavce, v 20% prípadov tri alebo viac stavcov. Rozsiahle lézie sú bežnejšie v hrudnom a prechodnom (hrudník-bedrovom) oddelení chrbtice. V posledných rokoch došlo k nárastu počtu prípadov spinálnej tuberkulózy v kombinácii s inými formami tuberkulózy (pľúc, očí, obličiek atď.).

Vzhľadom na prevalenciu lézie,

  • Lokálna (obmedzená) porážka je tuberkulózna ostitída. Jedno ohrievač, ktorý neprekračuje zadné telo alebo je poškodený jeden segment obratlých motorov, je identifikovaný.
  • Bežná porážka je proces, ktorý zaberá dva alebo viac priľahlých segmentov chrbtice.
  • Viacnásobné lézie sú tuberkulóza dvoch alebo viacerých nesusedných segmentov obratlých motorov.
  • Kombinovaná forma - porážka dvoch alebo viacerých orgánov (napríklad chrbtica a pľúca).

Existujú nasledujúce štádia spinálnej tuberkulózy:

  • Fáza 1 - vývoj primárnej tuberkulóznej osteitídy.
  • Stupeň 2a - príznaky progresívnej spondylartrózy pri zachovaní funkcie chrbtice.
  • 2b štádium - príznaky progresívnej spondylartritídy v prípade poruchy funkcie chrbtice.
  • Stupeň 3 - vývoj chronickej deštruktívnej spondylitídy, úplná strata funkcie postihnutého segmentu.
  • Štádium 4 - post tuberkulózna spondylartróza.

Symptómy tuberkulózy chrbtice

Manifestácia ochorenia sa môže značne líšiť v závislosti od počtu poškodených stavcov, lokalizácie a fázy procesu. Najčastejším príznakom je bolesť. V tomto prípade existujú dva typy bolestivého syndrómu. Prvý sa vyskytuje vtedy, keď sú kostné štruktúry zničené, pre ňu sú typické bolesti v zadnej časti chrbtice, ktoré sú zosilnené pri nakladaní a sprevádzané tvorbou hyperestéznej zóny kože nad léziou.

Príčinou vzniku bolesti druhého typu je kompresia nervových koreňov s úlomkami stavcov. Ožarovanie v trupu a končatinách je možné, bolesť sprevádza obmedzenie pohybu a napätie svalov chrbta. Ožarovanie bolesti sa pozoruje, keď sú ovplyvnené všetky hladiny. U tuberkulózy krčnej bolesti chrbtice môžu byť uvedené v interskapulární, výbežok a temennej oblasť, u tuberkulózy hrudnej - v hrudníka, brucha alebo v slabinách (v závislosti na lokalizácii tuberculosis ohniska), tuberkulóza bedrových - pri nohách.

Keď je krčná chrbtica postihnutá, pacient sa neochotne ohýba a otočí hlavu, pokúša sa vyložiť poškodené oddelenie a podoprie bradu alebo hlavu rukou. Tuberkulóza hrudnej oblasti sa prejavuje tuhosťou chôdze a fixáciou tela. Pacient sa otočí na stranu s celým telom, ale zdvihne niečo z podlahy, ohýba kolená, ale drží rovný chrbát. Keď je ovplyvnená oblasť bedrovej oblasti, pozoruje sa tiež tuhosť chôdze, ktorá sa vyznačuje zvýšenou bedrovou lordózou a vyčnievaním brucha.

Ak je neliečená, je tvorba sintrové abscesov, spôsobené teplotou a kazeifikatsiey tkaniva nasleduje akumulácia hnisu chrbtice väzov. Vredy môžu stlačiť miechu a spôsobiť paraplégiu. Často sa hnis šíri po svalovej fascii a vytvára vzdialené rany. U lézií krčnej chrbtice môže dôjsť retrofaryngeálnych absces a abscesy sternocleidomastoideus, v lokalizačným procese v hrudnej oblasti - abscesy medzi rebrami, s léziami bedrových - abscesov v oblasti slabín a pozdĺž vnútorného povrchu stehennej kosti, aspoň (počas priechodu hnisu prostredníctvom uzatváracieho otvoru ) - v oblasti bedrového kĺbu.

V neskorších štádiách spinálnej tuberkulózy sa pozorujú deformácie v dôsledku deštrukcie stavcov chrbtice. Na úrovni postihnutého stavca sa nachádza uhlové zakrivenie (hrb). Pri mnohých rozšírených léziách je možné možné skrátenie kmeňa.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika spinálnej tuberkulózy

Hlavnou inštrumentálnou metódou diagnostiky spinálnej tuberkulózy je rentgenová štúdia. Rádiografia hrudníka naznačuje prítomnosť primárnych tuberkulóznych ložísk v lymfatických uzlinách a horných častiach pľúc, zatiaľ čo sa zistí kalcifikácia, čo potvrdzuje významný predpis lézie. Pri vykonávaní rádiografie chrbtice v počiatočných štádiách sa zistí zúžené priestory medzi priľahlými stavcami alebo prítomnosť miest porúch kostnej štruktúry v oblasti stavcov chrbtice.

Následne, telo stavcov ustupuje, je uhlové zakrivenie chrbtice. Keď tuberkulóznej abscesy vnútri bočných väzov chrbtice je možné vidieť na obrázkoch husté vretenovité pramene v sintrovej abscesov v bedrovej a hrudnej oblasti definovanej tiene sú niekedy obklopené tenkými pásmi alebo kalcifikácie obsahujúcich pálenej hrudky. Na detekciu nevyliečiteľných abscesov s spinálnou tuberkulózou sa môže použiť aj MRI chrbtice.

Stanovenie konečnej diagnózy vo väčšine prípadov nie je ťažké. Deti a adolescenti niekedy musia vykonávať diferenciálnu diagnostiku spinálnej tuberkulózy s ochorením Sheyerman-Mau a Calvetovou chorobou. Keď Scheuermann ochorenie Mau žiadne rádiologické známky trojuholníkový deformácii tiel stavcov, v Calvet ochorenie snímok v mieste jedného z stavcov odhalila tvorby jednotného doskovité štruktúry a s konektormi kalcifikácie. Okrem toho, tuberkulóza chrbtice niekedy rozlíšené vrodené chyby, malígny primárne nádory a metastatické nádory na iných miestach.

Liečba a prevencia spinálnej tuberkulózy

Liečba spinálnej tuberkulózy je dlhá, vedená v nemocnici. Plán liečby je založený na forme a stupni procesu, vlastnostiach reakcie tela, veku pacienta, trvaní ochorenia a stave vnútorných orgánov. Hlavnými cieľmi terapie sú stimulácia obrany tela, predchádzanie vzniku komplikácií a obnovenie funkcie chrbtice. Základom komplexnej liečby je hygienická a hygienická metóda, ktorá zahŕňa organizáciu správneho režimu dňa a primeranú výživu, ako aj normalizáciu neuropsychologického stavu pacienta.

Miestna liečba zabezpečuje dlhodobú imobilizáciu, po ktorej nasleduje rehabilitácia. Najdôležitejšou súčasťou liečby je predĺžená chemoterapia, ktorá umožňuje zabrániť smrteľnému výsledku, minimalizovať pravdepodobnosť vzniku hrubých deformácií a ťažkých komplikácií. Liečebný režim je založený na štádiu ochorenia, používajú sa kombinácie viacerých liekov a lieky sú počas liečby substituované. Chirurgický zákrok je indikovaný len vtedy, ak sa zachováva paraplegia.

Tuberkulóza je sociálne ochorenie spôsobené životnými podmienkami pacientov. Opatrenia na obmedzenie šírenia tejto choroby zahŕňajú pravidelné protiepidemické a preventívne opatrenia. Je potrebné pravidelne podstupovať fluorografiu a ihneď sa poraďte s lekárom, ak máte nejaké podozrivé príznaky. Pri kontakte s pacientmi s tuberkulózou sa majú dodržiavať preventívne opatrenia odporúčané ftiziatérikom. Počas prvých 30 dní života by sa mala primárna prevencia podať novorodencom.

Liečba tuberkulózy - konzultácia ftiziatrikára. príznaky

fakty

  • Tuberkulózna spondylitída predstavuje asi 60% ďalších poranení svalovo-kostrového systému.
  • Najčastejšie sa choroba vyvíja u mužov.
  • Dve tretie lézie sú v toracickom oddelení. Iné prípady - v bedrovej oblasti. Najmenšou časťou sú lézie krčných a sakrálnych častí.
  • U 65% novodiagnostikovaných pacientov naraz dochádza k zničeniu viacerých stavcov a len v 1% prípadov je ovplyvnených len jeden stav.
  • U pacientov s chronickými formami sa zničia 10 alebo viac stavcov.

Tuberkulóza chrbtice je zápalové ochorenie charakterizované primárnou deštrukciou stavcov chrbtice. Zahŕňa to deformáciu stĺpca.

Čo sa deje

Počet pacientov s kombináciou tuberkulózy chrbtice a iných orgánov sa neustále zvyšuje. Choroba sa vyskytuje v dôsledku hematogénnych a lymfatických tyčiniek. Vo väčšine prípadov sa zameranie nezrádza samo, ale za priaznivých podmienok pre jeho vývoj tyč vyvoláva postup procesu. S účinnosťou chemoterapie existuje rozdiel medzi zničením. Foci môže byť zibibrozirovatsya. Ak je chemoterapia neúčinná, ochorenie sa stáva chronickým. Stojí to za to liečbu a symptómy spinálnej tuberkulózy závisí od štádia spondylitídy.

I. etapa

Primárna tuberkulózna ostitída sa vyznačuje obmedzeným procesom. Spravidla je ovplyvnený jeden stav. Príznaky prakticky chýbajú. Pacienti sa môžu sťažovať na únavu a stuhnutosť pohybov. Niektorí si všimnú bolestivosť a nepohodlie po chôdzi alebo cvičení. Prvá etapa môže trvať od 3 mesiacov do 3 rokov. Pacienti s diagnostikovanou radikulitídou alebo osteochondrózou. Primárne zaostrenie možno rozpoznať len pomocou CT alebo MRI.

II stupeň

Keď sa granulóm rozšíri na priľahlý stav, choroba prechádza do ďalšej fázy vývoja. Progresívna spondylitída je pozorovaná, ale funkčnosť chrbtice nie je narušená. Tuberkulóza ovplyvňuje okolité mäkké tkanivá. Symptóm je horší. Existujú príznaky intoxikácie. Pacienti sa môžu sťažovať na problémy so spánkom a mierne zvýšenie telesnej teploty. Nesmú byť vždy dodržané. Bolesť je tupá a nudná. Ale v pokoji sa nemajú obťažovať chorými. Niekedy je zaznamenaná difúzna bolesť a držanie tela. Svaly chrbta sú stále namáhané.

III

Pri rozširovaní sa funkcie narúšajú funkcie chrbtice. Vertebné telá sa začínajú rozkladať, vytvárajú sa abscesy. V niektorých prípadoch prenikajú do pľúc a spôsobujú infiltráciu. V abscesoch sa hnis môže hromadiť. Často sa užíva na nádor. A správna diagnóza je možná len pomocou punkcie.

IV etapa

Potom ochorenie trvá na chronickej forme. Muskuloskeletálna funkcia je narušená, čo spôsobuje rôzne komplikácie. Chrbtica je deformovaná, miecha je stlačená. Ak dôjde k porušeniu funkcie panvových orgánov, môže dôjsť k infekcii močových ciest a následkom sepsy a pyelonefritídy. Chronické formy sú charakterizované obdobiami exacerbácie, počas ktorých dochádza k progresii procesu a obdobia remisie s upokojujúcim procesom.

V etape

S poklesom aktívneho procesu sa rozvinie post-tuberkulózna spondyloartróza. Zlomené stavce je možné nahradiť kostnými kosťami. Ale kvôli nekonzistencii podpornej funkcie sa často vyskytujú poruchy miechy. S účinnosťou chemoterapie sa vytvárajú reziduálne zmeny vo forme kalcifikovaných abscesov, kostných ložísk a kalcifikovaných mäkkých tkanív.

Liečba tuberkulózy chrbtice

Pri potvrdení diagnózy je pacientovi predpísaný priebeh chemoterapie pozostávajúci z 4-5 antituberkulóznych liekov. Jeho trvanie je od 8 mesiacov. Ako patogénna liečba sú predpísané protizápalové a antihistaminiká, angioprotektory, chondroprotektory a antioxidanty. Komplexy vitamínov a hepatoprotektory sú spojené. Vykonáva sa ortopedická liečba, ktorá zahŕňa činnosti zamerané na obnovenie funkčnosti zariadenia. Môžu sa aplikovať sadrové obväzy alebo použiť metódy extra fokálnej fixácie.

Tuberkulóza chrbtice: ako poraziť túto chorobu?

Čo je spinálna tuberkulóza? Toto je pojem chronickej infekčno-zápalovej choroby, ktorá ovplyvňuje muskuloskeletálny systém. Ľudia trpiaci touto formou tuberkulózy vyvíjajú špecifické granulómy, ktoré zničia kosti. Patológia je diagnostikovaná trikrát častejšie u predstaviteľov silnejšieho pohlavia (najmä u 20- až 40-ročných) než u žien. Často spolu s tuberkulózou chrbtice je zistená tuberkulóza pľúc, čriev alebo obličiek.

Zvyčajne (u 60%) je ochorenie lokalizované v hrudnej oblasti, menej často (v 30%) - v bedrovej oblasti. Niekedy sa objavujú patologické zmeny v oblasti krku a krvného obehu. Predtým veľmi zriedkavo postihla tuberkulóza niekoľko častí chrbtice. Teraz sa takéto prípady vyskytujú v 10%. Po prvé, patologické procesy sa pozorujú v jednom stave (v 3% prípadov) alebo v dvoch až troch (60%). Pri absencii potrebnej liečby je po určitom čase zničených 8 stavov alebo viac. Častejšie je patologické zameranie lokalizované v desiatych hrudných stavcoch.

Aké je nebezpečenstvo tuberkulózy?

Pri absencii adekvátnej liečby je možné vyvinúť absces, ktorý spôsobuje infekciu krvi. Navyše pri premiestňovaní stavcov sú zaseknuté nervové štruktúry, ktoré môžu narušiť prácu rôznych orgánov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procese životnej činnosti. Ak sa infekcia môže šíriť voľne cez telo bez toho, aby sa dostal odpor vo forme potrebných terapeutických opatrení, potom sa po chvíli kĺby úplne zrútia, čo povedie k postihnutiu. Niekedy je možný smrteľný výsledok.

Kauza

Kauzálnymi činiteľmi tuberkulózy sú Mycobacterium Koch (pomenovaný na počesť vedca, ktorý ich objavil - Robert Koch), ktoré sú intracelulárnymi parazitmi. Termín "mykobaktérium" je odvodený z dvoch slov, ktoré sú z gréčtiny preložené ako "huby" a "palice". Názov "huba" je spojený so schopnosťou baktérií vytvárať vláknité formy, ktoré sa podobajú plesniam.

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Koch alebo MOP), Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium MicroTech a Bacillus Calmette-Guerin (BCG) je súčasťou skupiny aktinomycét.

Mycobacterium tuberculosis v 95% prípadov spôsobuje rozvoj tuberkulózy, Mycobacterium bovis - 5%, a Mycobacterium africanum - 3%. Bacillus Calmette-Guerin a Mycobacterium MicroTech nie sú patogénne pre človeka, ale Mycobacterium MicroTech vyvoláva chorobu podobnú tuberkulóze u hlodavcov.

Koch Mykobaktérie sú odolné voči alkoholov, kyselín a zásad, veľmi nízkych teplotách, po dobu 5 minút schopné udržať životnosť pri 80 ° C. Vo vode žijú až 5 mesiacov. Sušené baktérie môžu spôsobiť ochorenie aj po pol roku, a mrazené - cez 30. Je lepšie držať Koch cítiť v tme a vlhké na 37-38 ° - počet baktérií v takýchto prípadoch zdvojnásobuje každý deň. Vysoké teploty a slnečné svetlo oslabujú baktérie.

Kochova tyčinka je odolná voči väčšine antibiotík. Okrem toho je schopný vyvinúť rezistenciu na lieky používané na liečbu tuberkulózy, ktorá je spojená s mutáciami vyskytujúcimi sa v génoch.

Spôsoby infekcie

Existuje niekoľko spôsobov, ako penetrovať baktérie do tela.

Vzduchová kvapôčková cesta. Keď pacientka kašľa, kýchne a dokonca hovorí, patogénne baktérie vstupujú do vzduchu a odtiaľ do dýchacieho systému zdravých ľudí. Pri kašli sa mikroorganizmy môžu rozšíriť na vzdialenosť až dvoch metrov a kýchanie - až deväť. Spúta sa postupne usadzuje na podlahe a mení sa na prach. V tomto prípade dlhodobo patogény zachovávajú schopnosť infikovať: po 18 dňoch v takom prachu obsahuje asi 1% živého MBT. Táto cesta infekcie je najbežnejšia.

Tráviaca cesta. V tomto prípade prenikajú mykobaktérie do gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade dochádza k infekcii oveľa menej často. Faktom je, že aj jedna patogénna baktéria môže spôsobiť vdychovanie. Na infikovanie prostredníctvom potravy budú potrebné stovky patogénov, pretože väčšina z nich zomrie v žalúdku a črevách.

Kontaktná cesta. Niekedy je možné infikovať cez kožu alebo spojivku oka pri použití spoločných riadu alebo uterákov s chorými.

Intrauterinná cesta. Infekcia sa vyskytuje, ak je infikovaná placenta. Je to veľmi zriedkavé.

Príčiny patológie

Najčastejšie sa tuberkulóza diagnostikuje u ľudí žijúcich v ťažkých sociálno-ekonomických podmienkach: od bezdomovcov, prisťahovalcov, prisťahovalcov. Ale v poslednej dobe často zasahuje a úspešných ľudí.

Zvýšiť riziko tuberkulózy chrbtice v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • Úzka komunikácia s pacientmi s aktívnou formou;
  • Rôzne ochorenia, ktoré oslabujú imunitný systém a podporujú penetráciu patogénnych baktérií;
  • Zlé životné podmienky;
  • Ľahké jedlo, najmä nedostatok bielkovín;
  • Ťažké náklady;
  • Zranenie chrbta;
  • Častá hypotermia tela;
  • Fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog.

Známky infekcie

Príznaky tuberkulózy chrbtice sú nešpecifické. Preto je diagnostikovanie ochorenia v počiatočných štádiách veľmi ťažké. Najčastejšie je správna diagnóza stanovená až po roku.

Zvyčajne je tuberkulózna kostná choroba sprevádzaná:

  • Bolestivé pocity na chrbte;
  • Deformácia chrbtice a obmedzenie mobility;
  • Intenzívny potenia v noci;
  • Dlhodobé zvýšenie teploty (až 37-37,5 °);
  • Rýchla únava;
  • Zhoršenie duševného a fyzického výkonu.

Bolesť môže mať rôznu závažnosť. Môže to byť ťahanie, slabé a silné. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v oblasti patologického zamerania a je posilnená zdvíhaním závažia, pohybmi, kašľom. V závažných prípadoch je možná strata citlivosti a dokonca paralýza.

Po prvé, tuberkulóza je asymptomatická. Po chvíli sa teplota zvýši na 37,3-37,5 °, slabosť v tele, nadmerná únava, dokonca aj bez cvičenia. Potom existujú bolestivé pocity, najprv s fyzickou námahou a neskôr počas pokoja. Analgetiká a protizápalové lieky nemôžu zmierniť bolesť.

V priebehu času je mobilita obmedzená, fungovanie svalového systému je narušené, čo spôsobuje problémy s otáčaním a sklonom. Teplota stúpne na 38-40 ° C.

Pri absencii liečby sa na chrbtici vytvorí náraz, ktorý sa zväčšuje na veľkosť hrboľa. Vertebra stláča nervy, čo spôsobuje narušenie práce vnútorných orgánov.

Etapy a štádia tuberkulózy

Vývoj choroby pozostáva z niekoľkých etáp:

  • infekcie;
  • Nástup infekcie;
  • Tvorba imunitnej odpovede;
  • Intenzívna reprodukcia patogénov;
  • Sekundárna distribúcia (vznik schopnosti infikovať).

Kokh tyčinky sa môžu rozšíriť na ľubovoľné časti kostry krvou alebo lymfou. Vo všeobecnosti patológia ovplyvňuje chrbticu, oveľa menej často končatiny kostí.

Tuberkulóza chrbtice u dospelých prechádza niekoľkými fázami:

  • Primárna ostitída - proces je lokalizovaný v tele stavca, ale neprekračuje jeho hranice;
  • Progresívna spondylitída - patologický proces opúšťa hranice stavca chrbtice, zistí sa bolesť, obmedzená pohyblivosť chrbtice;
  • Deštruktívna spondylitída - mení polohu tela;
  • Post tuberkulózna spondylartróza - kĺby sú zničené.

Počet poškodených stavcov rozlišuje:

  • Tuberkulóznej osteitída, alebo obmedzené poškodenie - existuje jediný tuberkulóznej zameranie, ktorý neprekračuje rámec hranice stavca pohybového segmentu (tzv komplex, ktorý sa skladá z dvoch susedných stavcov, spájajúcej ich disku, väzy a kĺby);
  • Bežná porážka - zameranie zápalu je lokalizované v dvoch blízkych segmentoch.
  • Viacnásobná lézia - patológia je lokalizovaná v dvoch alebo viacerých segmentoch vzdialených od seba;
  • Kombinovaná porážka - tuberkulóza postihuje niekoľko orgánov.

diagnostika

Ak je pacient podozrivý z tuberkulózy, kosti pacienta sú zamerané na:

  • Röntgenové lúče;
  • Ultrazvukové vyšetrenie;
  • Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
  • Biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza.

Detekcia baktérií Koch umožňuje ich jedinečnú schopnosť farbiť červenou farbou. Pod vplyvom kyseliny sa nezmäknú a stanú sa zreteľne viditeľnými na modrom pozadí pod mikroskopom. Presne identifikovať kmeň mykobaktérium umožňuje polymerázovú reťazovú reakciu. Tiež sa skúma citlivosť mikroorganizmu na rôzne lieky, aby sa zvolil optimálny liek.

Metódy liečby

Liečba spinálnej tuberkulózy sa vykonáva za stacionárnych podmienok. Jeho cieľom je eliminovať symptómy, eliminovať patologické miesta, obnoviť pracovnú kapacitu, telesnú aktivitu a kvalitu života pacienta. Úplné zotavenie bude trvať 3-4 roky.

Voľba metódy liečby, lekár sa berie v prvom rade do úvahy závažnosť príznakov baktérie formu, štádia ochorenia, výskyt tuberkulózy procesu, reakcia tela, veku pacienta, celkový stav vnútorných orgánov.

Hlavnou metódou liečby tuberkulóznych lézií je chemoterapia. Pacientovi sú predpísané špeciálne lieky, ktoré zničia Kochovu palicu.

Nepoužívajte samoliečbu. Nesprávny príjem liekov vedie k vývoju rezistencie voči lieku v baktérii a následne k neschopnosti liečiť túto chorobu.

Účinne pridať k farmakoterapii fyzioterapia: fonoforéza, elektroforéza, laserová terapia, magnetoterapia. V čase liečby je potrebné imobilizovať chrbticu sadrovým lôžkom a poskytnúť odpočinok v posteli. Keď zostane akútne obdobie ochorenia, musíte na nejaký čas nosiť korzet omietky.

Pri výraznej deformácii chrbtice je potrebné jej rozšírenie, ktoré sa vykonáva pomocou slučky Glisson.

Nemenej dôležitá je racionálna strava, ktorá obsahuje dostatočný počet vitamínov a minerálnych prvkov. Je potrebné zvýšiť obsah potravín bohatých na bielkoviny v strave. Za deň potrebujete spotrebovať až 3500 kcal. Odporúča sa chodiť čo najviac vonku. Uistite sa, že urobíte všetky možné opatrenia na posilnenie imunitného systému.

Ak konzervatívna liečba nie je schopná poraziť tuberkulózu, lekár odporúča chirurgickú intervenciu. Počas operácie sú odstránené zlomené stavce a transplantáty sú umiestnené na ich mieste. Optimálne výsledky možno dosiahnuť s prechodom terapie v sanatóriovom type nemocnice.

Po ukončení liečby bude potrebná rehabilitácia na vrátenie predchádzajúcej mobility do chrbtice. Na tento účel predpíšte masáž a terapeutickú a profylaktickú gymnastiku.

prevencia

Hlavným meradlom prevencie je očkovanie. Očkovanie z tuberkulózy, pre ktoré sa používa očkovacia látka BCG, je povinné v 60 krajinách a odporúčané v 120. Primárne očkovanie sa podáva novorodencovi v prvom týždni po narodení. Opak vakcinujte deti vo veku 7 a 14 rokov, ak Mantoux test spôsobí negatívnu reakciu.

Skupina ľudí so zvýšeným rizikom infekcie tuberkulózy (príbuzní pacientov, starostlivosti o zdravie pracovníkov TB klinike), sú povinní zúčastniť sa chemoprofylaxie, ktorá umožňuje 5-6 krát, aby sa znížilo riziko ochorenia.

Nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia posilňujú imunitný systém a vyvážená strava, ktorá obsahuje všetky potrebné vitamíny a minerály, dobré životné podmienky, správnu rovnováhu medzi prácou a odpočinkom, včasné priechod prehliadky.

Čo je unco-vertebral artróza krčnej chrbtice?

Tuberkulóza chrbtice: príčiny, symptómy, liečba

Pod názvom "Tuberkulóza" zlúčili infekčných chorôb vyplývajúcich z akcií rodu "Mycobacterium" baktérie. Pôvod názvu je založený na latinskom slove "tuberkulum" (tuberkulum), pretože Mnoho foriem kusoch poškodenie vnútorných orgánov, muskuloskeletálny systém (ODA) a koža sa vyznačuje tvorbou špecifických tesnenia. Iný názov pre pľúcnu formu «phtisis» ochorenia (vyčerpanie, "spotreby") je dobre známa už od čias starovekého Grécka, a to je dôvod, prečo v medicíne vytvorili zvláštny smer výskumu a lekárskych činnostiach - "phthisiology". Špecialisti s TB v spolupráci s ortopéda a chirurgmi sú liečbe všetkých typov tuberkulózy, vrátane ODA ochorení (ako je napríklad "tuberkulóza chrbtice", tiež známa ako "tuberkulóznej spondylitis").

Príčiny a mechanizmy výskytu

Zástupcovia radu "Actinomycetes", ktoré zahŕňajú rod "Mycobacterium", spôsobujú choroby typu tuberkulózy nielen u ľudí, ale aj u domácich zvierat (kde sa človek môže nakaziť zo zvieraťa a naopak). Výnimočná patogenita mikroorganizmov je spôsobená špecifickými vlastnosťami ich štruktúry a spôsobov kŕmenia. Príčinná látka ľudskej tuberkulózy, "Kochova prútika" (Mikobacteria tuberculosis) alebo MBT, má výnimočnú životaschopnosť:

  • odolnosť voči kyslému a alkalickému prostrediu;
  • schopnosť odolávať zmrazeniu a zvýšeniu teploty až do +80 ° C;
  • schopnosť prenášať dehydratáciu substrátu (média) a udržiavať virulenciu niekoľko týždňov na 1,5 roka.

Baktérie netolerujú ultrafialové žiarenie, ale pri absencii slnečného žiarenia si môžu udržať svoje patogénne vlastnosti v tmavom, vlhkom prostredí po mnoho rokov.

Mechanizmus prispôsobenia MBT na mnoho typov antibiotík (geneticky vytvrditeľné mutácia), vďaka stále vyvíjať nové typy liekov, ktoré môžu narušiť permeabilitu bunkových stien baktérií, a schopnosť syntetizovať proteíny môžu spotrebovávať kyslík a vydávajú deštruktívne enzýmov, ktoré baktérie spôsobujú bunky k nevratnému poškodeniu tkanív (príčina nekróza),

Prenikanie mykobaktérií do ľudského tela zahŕňa všetky druhy kontaktu s vonkajším prostredím:

  • (až 90% všetkých prípadov infekcie);
  • potraviny (spolu s jedlom a vodou prostredníctvom tráviaceho traktu);
  • kontakt (všetky druhy fyzického kontaktu s dopravcom);
  • intrauterinná infekcia.

Vývoj tuberkulózy v ľudskom tele sa uskutočňuje v dvoch fázach, z ktorých prvý - primárny - sa realizuje v mieste infekcie (najčastejšie v pľúcach). Preto sa choroba podmienene rozdelí na dve kategórie: pľúcna a extrapulmonárna hematogénna tuberkulóza.

Tuberkulózna spondylitída je sekundárny proces infekcie OA, čo je výsledok zvýšeného rozširovania a rozšírenia MBT s prietokom krvi.

Klasický vývoj ochorenia zahŕňa nasledujúce fázy:

  1. Infekcia s MBT.
  2. Proliferácia MBT v primárnom zameraní a rozširovaní v orgáne.
  3. Vývoj imunitnej odpovede organizmu.
  4. Nekrotizácia tkanív v primárnom zameraní (kazuózny, exsudatívny), penetrácia MBT s prietokom krvi do iných orgánov (vrátane ODE).
  5. Organizácia druhotných ložísk (proliferácia baktérií).

Ďalší vývoj sa môže opakovať podľa opísaného scenára.

Tuberkulózna spondylitída začína vo vnútornej časti stavca - bunková štruktúra kosti. Baktérie sa množia na živnom substráte z tenkých kostí a tukového tkaniva. Zvyšuje sa koncentrácia baktérií a imunitná reakcia organizmu v podobe prílivu fagocytov iniciuje tvorbu špecifických granulómov. Každý zrelý granulóm sa stáva príčinou nekrotizujúcich živých tkanív (kostnej, nervovej, spojivovej, atď.).

Pre vznik typické tuberkulózou granulomas vyžadujú prítomnosť mladých fagocytov a materiálov na ich silu a transformovať do makrofágov. Výsledkom je ďalší premenu makrofágov do epiteloidní bunky a potom do obrovských viacjadrových Langhans bunky, v ktorej sa pokračuje žiť MBT populácie tvorená guľovou zhluk buniek fagocytujúcich vlastnosťami. Kŕmiace fagocyty, makrofágy, okolité epitelioidné a obrovské bunky vyhladzujú živé tkanivo, ktoré bolo obklopené. Nekróza z rozrušených buniek môže ísť k vytvoreniu "syrový" ( "syr-ako" syrový, dehydratovaný) hmotnostné alebo viac tekutiny, exsudatívne. V granulóme nie je žiadny krvný obeh. Exsudácia vedie k vzniku abscesu, ktorý je schopný ísť za kortikálnej vrstvy cez fistula a tvorí inkrustácie na povrchu chrbtice. Absces vo vnútri miechového kanála vedie k stlačeniu miechy. Zápal membrán a nervového tkaniva miechy - radikulomielit tuberkulózy - spôsobuje rad porúch v dôsledku vnútorných orgánov a svalov, čo vedie k parézy a ochrnutie.

Tvorba sekundárnych ohnísk v kostnom tkanive v dôsledku hematogénne infekcie, často sa vyskytuje v bunkových štruktúr, a preto je chrbtica prirodzene ovplyvnený vo väčšine prípadov infekcie (až 50% všetkých prípadov tuberkulózy kostí). Predovšetkým infikovaného hrudných stavcov (60%), v nadväznosti na frekvencii lézií - bedrovej (25-30%). Tuberkulóza krčných stavcov a krížovej kosti vzácnejšie iní kvôli nedostatočnej bunkovej kostí a miernym obehu. Solitárnej lézie sú zriedkavé, najčastejšie nakaziť skupiny susedné stavce dvoma alebo viacerými (85-90% všetkých prípadov spondylitídy). Infiltračná infikované hnisavé hmoty dochádza prostredníctvom poškodených medzistavcových platničiek (zničenie koniec hyalínových doska je jedným z charakteristických rysov sekundárne tuberkulózy) a na vonkajších stranách postihnutého stavcov (v rámci chrbticového kanála a prednej časti tela stavca).

Spondylitída môže byť začiatkom systémového poškodenia poškodenia miechy: poranenie miechy sprevádza výskyt sekundárnych ohniskov vo veľkých trubicovitých kostiach, ktorých hlavy tiež obsahujú bunkové kostné tkanivo. MBT klesá s krvou a vytvára rastúce kolónie v pečeni a obličkách, v očiach a zažívacom trakte.

Aktívne procesy vývoja tuberkulóznej spondylitídy sú klasifikované podľa stupňa prevalencie na stavcoch a schopnosti chrbtice vykonávať podporné funkcie:

  • primárna tuberkulózna osteitída (zápal kostného tkaniva chrbtice);
  • Progresívna spondylitída (so zachovaním funkcie) - porážka tela a medzistavcové kĺby, pri ktorej hustá kostná tkanina kortikálnej vrstvy stále zachováva štruktúru a tvar;
  • progresívna spondylitída (s poškodenou funkciou) - mechanické vlastnosti kostných tkanív sú narušené mnohými nekrózami a odvápňovaním;
  • chronická deštruktívna spondylitída - zničené telá stavcov sú vystavené kompresným záhybom a zlomeninám;
  • po tuberkulóze spondylartróza - pri absencii MBT na stavcoch sú ohniská zapuzdrené, exsudátové výtoky sa stávajú zdrojom abscesov v mäkkých tkanivách. Abscesy sa stávajú zdrojom sekundárneho, chronického zápalu medzi medzistavcovými kĺbmi a vonkajšej strany medzistavcových diskov.

Vedľajšie ohniská sa môžu vyskytnúť po významnom čase po primárnej infekcii (až do 3 rokov). Choroba postihuje väčšinou deti a adolescentov, ktorých kostra je v štádiu formácie a posilňovania, ako aj dospelí (30-40 rokov), ktorí primárne pľúcnu tuberkulózu v ťažkej forme. Medzi mužskou časťou populácie sa spondylitída vyskytuje častejšie (3 z 5). Oslabenie vrodenej imunity je jednou z najdôležitejších príčin sekundárnych ohniskov.

V dôsledku toho, intoxikácie produkty potenie a lézií a nekrózou vnútorných orgánov komplikácie vznikajú: ukladanie amyloidového proteínu v obličkách a pečeni, toxický a alergický lézií, sekundárne imunodeficiencie (znižujú aktivitu určitých komponentov imunitného systému spôsobené komplexom terapeutických opatrení, všeobecne zápal a vyčerpanie).
k obsahu ↑

Symptómy a diagnostika

Symptomatológia sekundárnej tuberkulózy je spôsobená povahou ochorenia a všetkými druhmi porúch chrbtice a kĺbových funkcií, ktoré môžu byť spôsobené deštrukciou kostí a mäkkých tkanív.

Ako infekčná choroba spôsobuje tuberkulózu imunitnú reakciu sprevádzanú štandardným súborom príznakov:

  • zvýšenie teploty (častejšie - hladina subfebrilu, + 37-38 o);
  • všeobecná slabosť a únava;
  • znížená chuť do jedla, vyčerpanie;
  • bolestivý syndróm (šírenie závisí od lokalizácie lézie).

Ochorenie sa začína prejavovať pred nástupom deštrukcie kostného tkaniva ako zápalu v mieste infekcie, syndróm bolesti sa objavuje v štádiu zápalu mäkkých tkanív a poklesu výšky vláknitých krúžkov medzistavcových diskov. Stláčanie koreňov chrbtových nervov prechádzajúcich cez medzistavcové otvory do miechy spôsobuje "radikulárny syndróm". V závislosti od typu nervových spojení s mozgom, podráždených a blokovaných edémom mäkkých tkanív, pacient vyvinie určitý druh syndrómu:

  1. Blokáda horných koreňov, ktoré vedú "informácie" z citlivých receptorov v orgánoch, koži a svaloch, spôsobujú pocit necitlivosti alebo narúšajú silu impulzu. Primárne príznaky podráždenia - "strašidelné", brnenie na určitých miestach, oslabenie citlivosti. V budúcnosti sa vyskytujú viac hmatateľné bolesti.
  2. Stláčanie dolných koreňov, ktoré prenášajú príkazy z mozgu a miechy do orgánov a svalov v dôsledku podráždenia spôsobuje skreslenie impulzu "riadenia" (útlm) alebo úplne blokuje prenos. Pacient postupne rozvíja parézu a dochádza k svalovej paralýze alebo dysfunkcii určitého orgánu.
  3. Bolestivé pocity pri porážke krčných stavcov vyžadujú vyhnúť sa sklonu a otáčaniu hlavy. Edém mäkkých tkanív a absces spôsobujú "radikulový syndróm": neurologické poškodenie sluchu a zraku, kontrolu svalov na tvári a krku. Inhibícia obehu medulla oblongata cez vertebrálne tepny vedie k jej čiastočnej hypoxii, ktorá spôsobuje poruchy srdcového rytmu a poruchy frekvencie respiračných pohybov.

Pri porážke dvoch dolných krčných stavcov a spojenia s hrudnou chrbticou je pre pacienta ťažké ovládať horný ramenný pás a ruky. Tvrdohlavé abscesy môžu byť zistené opuchom na krku za sternoccephoidným svalom alebo v zátylku v posterolaterálnej časti hltanu.

Tuberkulózna spondylitída hrudnej oblasti je určená bolesťou svalov hrudníka, ktorá sa podobá interkostálnej neuralgii. Napätý stav chrbtových svalov spôsobuje konštantný kŕč s následnou dystrofiou. Hlboké svaly, ktoré spájajú priečne procesy a podopierajú chrbticu vo vzpriamenej polohe, sa podieľajú na zápalovom procese (myozitída) sprevádzané opuchom svalových tkanív.

Zničenie kortikálnej (vonkajšej) vrstvy stavcov spôsobuje stlačenie kostného tkaniva pod vertikálnym tlakom. Kompresné zlomeniny uprostred tela vedú k vzniku akútnej inflexie chrbtice ("hrb" s vrcholom smerom k zadnej časti).

Paralelne k porušeniu tvaru stavcov v mäkkých tkanív exudátu naleje, okolo ktorého je vytvorená absces aglomerát. Vývoj granulómov a tvorba dutín traktov vo vnútornej kôre susediace s chrbticový kanál, čo umožňuje hnisavé masy zasiahla oblasť miechy proleganiya a ohrozujú kompresiu a škrupiny zápalu. Syndróm bolesti s pohybom hrudníka sprevádza respiračná depresia. Krvi, ochudobnený o kyslík, nie je schopný uspokojiť potreby všetkých tkanivách, čo ohrozuje hypoxii po celom tele, ale predovšetkým svalový systém a mozog. Absces nátierky z chrbtice hranou vertebrálnou kĺbov (vonku to vyzerá ako opuch miechy).

zničenie Tuberkulóza bedrových stavcov spôsobuje "koreňovej syndróm" dysfunkcii miechových nervov a vnútorných orgánov brucha a panvy, brušných svalov a dolných končatín (bolesť z nárazu do sedacích a stehenných svalov, parézy a ochrnutie). Abscesy, ktoré našli výstup do brušnej dutiny, sa stali dodatočnými zdrojmi sekundárnej infekcie.

Proces tvorby granulómov vo vnútri stavca môže zachytiť zadnú časť oblúka procesmi (artritický zápal kĺbov foramen).

Diagnóza tuberkulózy chrbtice je založená na identifikácii MBT a lokalizácii ohniskových lézií. V počiatočnej fáze vývoja primárneho (pľúcna forme) nevylučuje pravdepodobnosť zničenie veľkých kĺbov a chrbtice, a preto je diagnóza vykonáva na základe vyšetrenia krvi na prítomnosť baktérií a detekciu zápalových procesov v kostnej a mäkké tkanivá.

Všeobecný krvný test koncentrácie lymfocytov, C-reaktívneho proteínu a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) naznačuje prítomnosť infekcie v tele a vhodnú imunitnú odpoveď. Kožná tuberkulínová reakcia ("inokulácia Mantoux") indikuje prítomnosť MBT v krvi.

Mikroskopické štúdie kultivácie spúta s presnosťou až do 70% naznačujú aktívnu primárnu tuberkulózu, ale na potvrdenie sekundárnych lézií je najlepším výsledkom detekcia špecifických protilátok v kostných a mäkkých tkanivách. Imunoenzymatická analýza určuje v krvi prítomnosť a koncentráciu antigénov, ktoré spôsobujú produkciu protilátok na detekciu M. tuberculosis. Presnosť diagnózy dosahuje 95%. Pre maximálnu presnosť sa odoberajú prepichy z miesta zápalu (absces) a biopsie kostného tkaniva, vykoná sa histologické vyšetrenie.

Rádiografia a počítačová tomografia pomáhajú identifikovať tvorbu granulómov, nekrózu a odvápnenie kostného tkaniva (postihnuté štruktúry vyzerajú svetlejšie na röntgenových snímkach). Tvrdé abscesy sa v obrázkoch vyznačujú ako slabé, osvetlené siluety v blízkosti fistúl.

Presný obraz zápalu a deštrukcie mäkkých tkanív je daný menej aktívnymi typmi tomografie: magnetická rezonancia a zobrazovanie pomocou nukleárnej rezonancie. MRI a NRT tiež odhaľujú prítomnosť abscesov v miechovom kanáli.

Scintigrafia odhaľuje porážku bunkového kostného tkaniva na samom začiatku procesu ničenia, dlho pred nekrózou vo vnútri granulómu.

Diagnóza "aktívne trachelokyphosis" je definovaný všetky vyššie uvedenej analýzy a štúdie s veľmi vysokou presnosťou, ale chronické forma ochorenia a fázu po tuberkulózy podobné v celkovom hodnotení s osteochondróze a osteoporózy. Diferenciálna diagnostika pomáha stanoviť definitívnu diagnózu pred začatím liečby.
k obsahu ↑

liečba

Hlavným typom liečby, predpísanou pre všetky formy tuberkulózy, je medicínska antibakteriálna liečba. Paralelne dostáva pacient imunokorektívne a regeneračné lieky (tonikum, antioxidanty, vitamíny). Účinnosť liečby závisí od stupňa deštrukcie kostného tkaniva a od počtu exsudatívnych výtokov, ktoré tvoria abscesy. Skoršia liečba sa začala, tým je pravdepodobnejšie, že pacient nebude potrebovať operáciu na obnovenie stavcov.

Intoxikácia a porážka vnútorných orgánov pacienta dostane komplexnú liečbu: angioprotectors posilniť kardiovaskulárny systém, antihistaminiká, aby sa zabránilo toxické a alergické reakcie, gepatoprotektory (zlepšenie účinnosti funkcie pečene). Pri ťažkej intoxikácii a imunodeficiencii sa vykonáva transfúzna liečba infúziou.

Pacientom so sekundárnymi formami tuberkulózy je preukázaná liečba sanatória, pri ktorej sa spolu s farmakoterapiou dostáva špecializovaná výživa, dodržiavajú režim zodpovedajúci zdravému životnému štýlu, zbavujú sa zlých návykov.

Významná deštrukcia kostného tkaniva, ktorá vedie k zlomeninám kompresie, subluxácii kĺbov foramen a zničeniu medzistavcových diskov, je indikáciou pre chirurgickú rekonštrukciu chrbtice. Obnova podpornej funkcie je založená na posilnení dezinfikovaných telies stavcov, resekcii úplne zničených a deformovaných procesov. Titánové svorky - klietky držia chrbticu v správnej polohe, zatiaľ čo nová kost sa rastie na stavcoch. Nové materiály (nekovové) a titánové zliatiny na výrobu upevňovacích systémov, ktoré boli objednané v poslednom desaťročí, umožňujú rozšíriť sortiment rehabilitačných produktov pre vertebrálnu chirurgiu.

Odtoková procedúra eliminuje "radikulárne syndrómy" spôsobené blokádou chrbtových nervov s neustálymi abscesmi. Kompresný účinok spór v miechovom kanáli je tiež eliminovaný drenážou a antibakteriálnou liečbou.