Bolesť chrbta

  • Kyfóza

Bolesť chrbta v anglickom jazyku sa nazýva bolesť chrbta. Bolesť často podporuje napätie v bedrovej chrbtici, obmedzenie pohybu a antalgickú skoliózu.
Akútna bolesť dolnej chrbtice môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Príčiny, frekvencia a rizikové faktory bolesti chrbta

Bolesť v dolnej časti chrbta sa vyskytuje takmer každý človek aspoň raz v živote.
Treba poznamenať, že bolesť môže byť v akejkoľvek časti chrbta, no napriek tomu sa najčastejšie vyskytuje bolesť v bedrovej chrbtici. To je spôsobené tým, že maximálna hmotnosť vašej telesnej hmotnosti na bedrových stavcoch.
Bolesť chrbta je druhým najčastejším postúpením lekárovi bezprostredne po vírusovej infekcii.
Môžete pociťovať bolesť chrbta po zdvíhaní ťažkosti, náhly pohyb, po dlhom čase v jednej polohe alebo po traume na chrbtici.
Akútna bolesť v bedrovej chrbtici je najčastejšie spôsobená posunom medzistavcového disku a traumou na chrbticu.

Príčiny bolesti chrbta:

  • Osteochondróza bedrovej chrbtice
  • Intervertebrálna kýla a výčnelok medzistavcového disku
  • spondylarthrosis
  • spondylóza
  • spondylolisthesis
  • Zlomová kompresia spôsobená osteoporózou, myelómom, vertebrálnym hemangiómom
  • Nádor v lumenom spinálneho kanála

Príznaky bolesti chrbta (bolesť v dolnej časti chrbta)

Bolesť môže byť rôzna: akútne, tupé, kreslenie, pálenie, môžu byť sprevádzané pichaním a brnenie, necitlivosť.
Intenzita bolesti chrbta sa môže značne líšiť - od slabých až po nesnesiteľné bolesti, čo zabraňuje aj malému pohybu. Bolesť môže byť kombinovaná s bolesťou v stehne, bolesťou v dolnej časti nohy, bolesťou v nohe.

Diagnóza bolesti dolnej časti chrbta

Najprv musíte vidieť neurológov. Lekár vás bude klásť otázky o povahe vašej bolesti, frekvencii a frekvencii. Lekár sa pokúsi určiť príčinu bolesti a začať liečbu jednoduchými metódami (ľad, mierne bolesti, fyzioterapia a potrebné cvičenia).

Vo väčšine prípadov vedú tieto liečby k zníženiu bolesti chrbta.
Počas vyšetrenia stanoví lekár presnú polohu bolesti, jej ožiarenie, neurologické reflexie.
Väčšina ľudí s bolesťou v bedrovej chrbtici sa zotaví v priebehu 4-6 týždňov.
Diagnóza zahŕňa magnetickú rezonanciu (angl. MRI) bedrovej chrbtice, CT bedrovej chrbtice röntgeny chrbtice.
Vzhľadom k tomu, najčastejšou príčinou bolestí chrbta je herniated medzistavcové bedrovej chrbtice, prvá vec, ktorú treba urobiť MRI bedrovej chrbtice. Táto štúdia tiež pomôže odstrániť väčšinu z príčin bolesti, ako je napríklad nádor lumen chrbticového kanála, spinálnej tuberkulózu, fraktúrou chrbtice, myelóm, anatomicky úzky chrbticového kanála, sponlilolistez, odlišné zakrivenie chrbtice, spondylózy a spondylartritída. Ak váš neurológ neurčil MRI, urobte to sami. Výkon zariadenia MRI by mal byť 1 Tesla a viac.
Nezačínajte diagnostiku pomocou röntgenovej a počítačovej tomografie, tieto metódy nie sú bezpečné. Môžu byť vykonané najskôr len vtedy, ak máte podozrenie na zlomeninu chrbtice.

Tu je niekoľko tipov na to, čo robiť s bolesťou chrbta:

  • Znížte fyzickú aktivitu počas prvých dvoch dní po nástupe útoku. Pomôže to znížiť príznaky ochorenia a opuch v oblasti bolesti.
  • Nesedzte sa nakláňajte dopredu, kým úplne nezmizne bolesť.
  • Užívajte lieky proti bolesti iba v prípade neznesiteľnej bolesti. Lepšie je podať intramuskulárnu injekciu, než piť anestetikum. To ochráni stenu vášho žalúdka pred priamym kontaktom s protizápalovým prostriedkom. Pokúste sa vyhnúť zbytočnému lieku. Nepoužívajte hormonálne lieky na liečbu, ak bolesť chrbta nie je spojená s autoimunitným ochorením.
  • Spávajte vo fetálnej polohe a vložte medzi nohy vankúš. Ak zvyčajne spíte na chrbte, položte si pod kolená vankúš
  • Bežná nesprávna koncepcia je myšlienkou, že musíte dlhodobo obmedziť fyzickú aktivitu. Opatrovanie na lôžko sa neodporúča. Ak nemáte horúčku, strata hmotnosti, nedobrovoľné močenie a pohyb čriev, potom musíte ostať aktívny, ako môžete. Aktivitu môžete znížiť až v prvých dvoch dňoch po nástupe bolesti. Začnite robiť ľahké aeróbne cvičenia. Chôdza na simulátore pomôže zlepšiť prietok krvi do svalov chrbta. Požiadajte svojho lekára, aby si vybral cvičenia, aby nespôsobil bolestivú bolesť.


prognóza:

Väčšina ľudí sa cíti oveľa lepšie po prvom týždni liečby.
Po 4 až 6 týždňoch u významnej časti pacientov úplne zmizne bolesť.

Kedy by som mal okamžite navštíviť lekára?

  1. Bolesť chrbta je kombinovaná s bolesťou v dolnej časti nohy a bolesťou v nohe
  2. Bolesť vám neumožňuje samoobsluhu
  3. Bolesť spojená s inkontinenciou moču a výkalmi
  4. Kombinácia bolesti v dolnej časti chrbta s necitlivosťou v oblasti zadku, stehna, nohy, nohy, inguinálnej oblasti
  5. Ak ste už predtým mali bolesť chrbta
  6. Ak bolesť trvá viac ako 3 dni
  7. Ak užívate hormóny
  8. Ak po poranení nastane bolesť chrbta
  9. Predtým bola diagnostikovaná rakovina
  10. Ak ste nedávno stratili váhu z nevysvetlených dôvodov

Text bol pridaný do webovej lokality Yandex 25.01.2012, 15:38
Práva sú vyhradené.

Pozri tiež

Sledujte nás v sociálnych sieťach

Pri kopírovaní materiálov z našich stránok a ich umiestňovaní na iné stránky je potrebné, aby každý materiál sprevádzal aktívny hypertextový odkaz na našu webovú stránku:

Bolesť chrbta, bedrovej oblasti

Bolesť v dolnej časti chrbta môže nastať vpravo, vľavo, tehotenstvo (skoro a neskoro).

Bolesť v dolnej časti chrbta je druhom platenia ľudstva za vztlak, keď najväčšie zaťaženie padá na bedrovú chrbticu a nesie hlavné bremeno hmoty ľudského tela. Vplyv na chrbticu a postihnutie, podvýživa, obezita, stres. Pre mnohých je bolesť chrbta (lumbalgia) taká bežná, že sa stáva súčasťou každodenného života. Môže sa vyskytnúť iba raz a zmizne bez stopy a môže sa vrátiť znova a znova. Zvyčajne sa väčšina pacientov zotaví v priebehu 2 - 3 mesiacov, iba u malého počtu pacientov so sťažnosťou na lumbagiu sa zistia závažné ochorenia.

Bolesť v bedrovej oblasti môže mať inú povahu - bolesť po dlhšom sedení alebo spánku v noci, alebo ostré bolesti pri streľbe, ktoré sa nachádzajú v najviac nepohodlnej polohe a nedávajú príležitosť narovnať sa. Bolesť môže byť spojená s rušenie nervových koreňov, podráždenie nervov chrbtice, ako aj edém a podráždenie svalov a väzy V oblasti inervácie bedrovej chrbtice alebo plechovky dávať do dolnej časti chrbta choroby vnútorných orgánov. Najznámejšími bedrovými syndrómami sú lumbago a ischias (lumboschialgia).

Bolesť chrbta môže byť rozdelená na primárnu a sekundárnu.

Príčiny primárnej bolesti dolnej časti chrbta sú spôsobené patológiou chrbtice - dystrofické a funkčné zmeny v chrbticových kĺboch, medzistavcové disky, svaly, šľachy, väzy.

Chrbtica je séria stavcov prepojených elastickými tkanivami - svalmi a väziami. Oni (okrem kostného tkaniva) obsahujú nervové zakončenia a môžu sa stať zdrojom bolesti na chrbte.

Sekundárny syndróm bolesti chrbta spojené s traumatických lézií chrbticového nádoru a infekčných procesov, chorôb vnútorných orgánov, vrátane panvových orgánov u žien, osteoporózy a iných ochorení. Je to druh alarmu o problémoch v tele. Bolesť chrbta má veľa príčin, ktoré nie sú nevyhnutne spojené s patológiou chrbtice. Zvlášť bežné príčiny konštantný bolesť - benígne a malígne ochorenie z panvových orgánov u mužov a žien (endometrióza, fibroidy maternice, dysmenorea, ovariálne zápalové ochorenie, lézie veľkých ciev, obličiek, chronickej prostatitídy, niektorých ochorení nervového systému).

Najčastejšou príčinou bolesti chrbta - osteochondróza chrbtice, ktorá sa prejavuje v dôsledku zovretia nervových koreňov vystupujúcich z miechy v jednej úrovni alebo iný.

Bolesť chrbta, osteochondróza chrbtice, herniácia disku, výčnelok disku

Existuje mnoho zdravotných stavov, ktoré vedú k bolesti chrbtice (chrbta a pás). Niektoré z nich sú vrodené ako zvlákňovacej chrbtice (spina bifida), iné sú vytvorené s vekom (osteochondróze, spondylóza, spondylartritída, osteoporózy, atď). Avšak, väčšina z príčin bolesti chrbtice (chrbta a pásu), pracujúcej populácie sú zapojené do ich pôvod s rovnakým typom pohybovej aktivity pri práci (sediaci za volantom automobilu alebo sedavé práce pri počítači) a poranenia miechy.

V ambulantnej praxi je u pacientov s chrbticovou osteochondrózou najčastejším pamäťovým mechanizmom výskyt bolesti chrbta. Výskyt pretrvávajúceho symptómu bolesti v chrbtici (na chrbte a v páse) na pozadí už existujúcej osteochondrózy predchádza prítomnosť nepohodlia u pacienta po dlhú dobu.

Bolesť chrbtice (späť a spodná časť chrbta) je oveľa menej častá u ľudí, ktorí vedú športový životný štýl. Prevencia vývoja osteochondrózy chrbtice a výskyt bolesti chrbtice (späť a spodnej časti chrbta) sú podporované predovšetkým samostatnou zárobkovou činnosťou v telocvični, aktívnym odpočinkom. Tým sa odstraňuje denné pracovné zaťaženie tých istých svalov, väziva a kĺbov bedrovej chrbtice.

Sedácia sedacieho nervu s výskytom bolesti v nohe s osteochondrózou chrbtice s herniou disku.

Bežné príčiny bolesti chrbtice (späť a spodnej časti chrbta) zahŕňajú:

  • svalový kŕč (akútny alebo chronický)
  • výčnelok alebo herniácia medzistavcového disku (s možnou nervovou blokádou)
  • degeneratívne procesy chrbtice (osteochondróza, spondylóza, spondylolistáza)
  • Scheerman-Mauova choroba
  • Bechterewova choroba
  • spinálna stenóza
  • sakroileitída (zápal sakroilického kĺbu)
  • artróza sakroilického kĺbu
  • artróza medzistavcového kĺbu (spondylartróza) atď.

Bolesť chrbta v bedrovej osteochondróze

Bolesť v osteochondróze môžu zhoršiť kašeľ a kýchanie, s akýmkoľvek pohybom, najmä pri ohýbaní trupu dopredu. Spolu s bolesťou dolnej časti chrbta, bedrový osteochondrosis môže prejaviť porušenie citlivosti niektorých oblastiach kože alebo svalov dolnej polovice tela a nôh, oslabenie alebo zánik šľachových reflexov na chodidlách. Spravidla s osteochondrózou je zakrivenie bedrovej chrbtice. V závislosti na rovinu, v ktorej zakrivenie odlíšiť skoliózu (zakrivenie vpravo alebo vľavo), lordózy (vpred konvexita) a kyfózy (vyhladenie bedrovej vydutie alebo dokonca jeho chrbát). V tomto prípade, ak je osteochondróza miechy zovretie, je porušenie močenie alebo defekácie, rovnako ako porušenie citlivosti močového mechúra alebo reprodukčných orgánov.

Avšak najčastejšia bedrovej osteochondróza sa prejavuje radikulárnou bolesťou - t.j. Vyvinutý ako dôsledok zovretia nervových koreňov, ponechanie miechy na jednej alebo druhej úrovni. Takže jeden z známych bedrových syndrómov je lumbago. Vyskytuje sa v čase fyzického stresu alebo v nepríjemnej polohe tela a niekedy bez zjavnej príčiny. Náhle sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín objaví náhla streľba ("lumbago"), často sa roztrhne a praskne ("akoby bol vlečený v dolnej časti chrbta"). Pacient zmrzne v nepohodlnej polohe, nedokáže sa vyrovnať, ak k útoku došlo v okamihu, kedy došlo k zvýšeniu závažnosti. Pokusy ísť z postele, kašeľ alebo ohýbať nohu sú sprevádzané prudkým nárastom bolesti v dolnej časti chrbta a sacrum. Ak je pacient vyzvaný, aby sa postavil na nohy, prejaví sa ostrý nehybnosť celej bedrovej oblasti v dôsledku svalového napätia.

Bolesť chrbta v lumbago

Lumbago (lumbago, latinský bedrový bedrový kruh, synonymum pre lumbago) je záchvat náhlej a silnej bolesti a svalového napätia v bedrovej oblasti. Vyskytuje sa spravidla v čase fyzickej aktivity alebo po ňom a je vyvolané prehriatím a následným ochladením tela.

Bolesť chrbta u lumbága sa vyskytuje v počiatočnom štádiu dystrofického procesu na medzistavcovom disku, ktorého želatínové jadro stráca svoju elasticitu a rozkladá sa na oddelené fragmenty. Fragmenty jadra s fyzickým stresom a pohyby chrbtice pôsobia na vláknitý prsteň obsahujúci citlivé receptory. Dráždenie receptorov v segmente chrbtice je príčinou bolesti, reflexných reakcií a tonického napätia v svaloch bedrovej oblasti.

Povaha náhlej náhlej bolesti v dolnej časti chrbta je roztrhnutie, pulzovanie, prepichnutie a streľba. Pacient sa nemôže vyrovnať, svaly chrbta sú napnuté. Najmenší pohyb, kašeľ alebo fyzická exacerbácia zhoršuje bolesť. Stlačenie dolnej časti chrbta spôsobuje bolesť. Počas útoku sa človek stáva bezmocným, zamrzne v nútenom držaní tela, akýkoľvek pokus o pohyb zvyšuje bolesť, vyvíja sa spazmus svalov bedrovej oblasti. Trvanie bolesti v páse od niekoľkých minút až po niekoľko hodín a dní. V pokoji a ležiace na tvrdom povrchu zostáva akútna bolesť. Niekedy silná bolesť zmizne tak náhle, ako sa zdá. V takom prípade pacienti majú pocit, že "na svojom mieste prišlo niečo" v dolnej časti chrbta.

Keď lumbago opakované záchvaty bolesti často sa objaví na zadnom povrchu alebo posteroexternal stehennej alebo holennej kosti (ischias), čo ukazuje na zapojenie do patologického procesu zodpovedajúcej spinálnej nervové korene.

Sciatika sa vyvíja v dôsledku štipľavosti koreňa, ktorý je o niečo nižší ako u lumbága.

Bolesť chrbta v ischias

Ischias (grécke ischias z ischíon. - panva, bedrá, množné číslo Ischia - sedačka), ischias, miechové korene choroby šnúra lumbosakrální a hlavne sedacieho nervu. Tento nerv je najväčší v ľudskom tele. Vzniká na piatich rôznych úrovniach miechy v bedrovej chrbtici, pričom oddelenie nesie hlavnú záťaž. Potom sa sedacie nerv steká nohu, rozdelené do menších nervy, ktoré idú do bedra, kolena, predkolenia, členku, nohy a prsty. Kvôli veľkej dĺžke ischiatického nervu a jeho úzkemu spojeniu s mnohými orgánmi sú ischiasívne nervové ochorenia veľmi bežné.

Bolesť v ischýze je najrozmanitejšia. Medzi možnými druhmi bolesti a pocitu sú streľba bolesti, pálenie, brnenie, "strašidelný" a necitlivosť súčasne. Bolesť v ischiatike môže byť taká závažná, že pacient nemôže spať alebo vykonávať také nevyhnutné úkony ako sedenie, státie, chôdza, ohýbanie alebo obracanie.

Strihové bolesti sa vyskytujú v zadku a zadnej časti chodidla, zvyčajne na jednej strane tela. Rovnako ako u lumbagov sa zhoršujú, keď sa mení pozícia tela. Na nohách sú obzvlášť bolestivé pri styku s oblasťami - sú to kostné výbežky na dolnom okraji zadku a v oblasti kolena. Spolu s tým sú bolestivé uzliny v svaloch stehna a dolnej končatiny.

Útoky lumbága a ischýzy majú tendenciu opakovať sa počas celého života. Preto je veľmi dôležité určiť typ zaťaženia alebo polohy tela, ktoré vyvoláva ich vzhľad. Tým sa zabráni vzniku záchvatov. Akútne prejavy ochorení sú zastavené analgetikami, anestetizujúcimi blokádami v chrbtici, ako aj špeciálnymi metódami na preťahovanie chrbtice a gluteálnej oblasti. Liečba syndrómu by mala byť zložitá.

Bolesť chrbta pri ochorení obličiek

Bolesť v bedrovej oblasti je jedným z charakteristických znakov ochorenia obličiek.

Pre patológiu obličiek je v bruchu obratlých obvodov od boku chorých obličiek neustále "nudná" bolesť bolesti. Často bolesť vyžaruje ("dáva") v hypochondriu, pupku a dolnom bruchu. Popísaná bolesť je spôsobená rýchlym rozťahovaním obličkových kapsúl, napríklad opuchom na pozadí akútnej pyelonefritídy alebo blokovaným močovodom. Medzičasom mnohé choroby - chronická pyelonefritída, hydronefróza, zhubné nádory a polycystické obličky - prúdia bez bolesti, pretože sú sprevádzané veľmi pomalým rozťahovaním obličkových kapsúl.

Možné príčiny bolesti chrbta

Bolesť chrbta sa môže vyskytnúť, ak:

- Strávte veľa času riadením auta alebo počítača
- Zaoberáte sa dynamickou fyzickou prácou s ostrými zmenami v polohe tela (najmä ak je vaša profesia spojená s vážnou fyzickou námahou)
- Nadmerne stresujte v posilňovni alebo v fitnes-klubu. Buďte veľmi opatrní, ak ste nedávno začali trénovať
- Olovo prevažne sedavé (kancelárskych pracovníkov) alebo postavenie (predajcovia, čašníci, pracovníci pouličnej reklamy, chirurgovia) životný štýl
- Majú radi práce v krajine
- Trpieť nadváhou
- Ďalšie riziko pre ženy
- Ste tehotná alebo ste nedávno narodili
- Dosiahla sa postmenopauza, ktorá má vyvinúť osteoporózu

Choroby, ktoré spôsobujú bolesť chrbta

- Osteochondróza chrbtice
- Benígne a zhubné ochorenia panvových orgánov. (ochorenia prostaty, vrátane chronickej prostatitídy, prítomnosti určitých ochorení v panvovej oblasti, napríklad nádorov).
- Herniované disky
- Bolesť chrbta, ktorá sa objavuje po dlhej prechádzke, naznačuje možnosť stenózy páteřového kanála. Ochorenie sa prejavuje ako syndróm spinálnej (pseudo-prerušovanej) chrapľavosti. Pacient sa sťažuje na bolesť a kŕče v dolnej časti chrbta a zadky, ktoré sa objavujú pri chôdzi. Bolesť sa upokojuje v sediacej alebo ležiacej polohe, ale opäť sa posilňuje obnovením fyzickej aktivity.
- Reumatická polymyalgia - syndróm, ktorá sa vyvíja u starších pacientov, začína obvykle s postupne sa stupňuje bolesť a stuhnutosť v proximálnych horných končatín, reumatická polymyalgia môže tiež prejaviť bolesť v proximálnom dolných končatín a pasu.

2. Svalový kŕč. Pri vykonávaní nezvyčajnej a intenzívnej a nadmernej fyzickej námahy sa objavila akútna bolesť chrbta? Predispozičný faktor - dlhá statická nesprávna poloha tela (za počítačom, squatting, ohýbanie na polovicu počas letnej práce). V dôsledku toho sa vyvíja svalový kŕč, ktorý obmedzuje pohyblivosť určitej časti chrbtice. Zovreté svaly sa stávajú zdrojom utrpenia, čo spôsobuje začarovaný kruh bolesti chrbta - svalového kŕče - bolesť. " Táto podmienka môže pretrvávať dlhý čas a spôsobuje veľa nepríjemných minút. Pozor prosím! Pri konštantnej nízkej bolesti chrbta, najmä ak začne rýchlo a akútne, navštívte lekára, aby ste identifikovali choroby, ktoré spôsobili a vyvinuli moderné a správne liečenie.

3. Herniovaný disk, ktorý stláča korene chrbtice, je obzvlášť bežný u mužov starších ako 40 rokov. Prvým príznakom tieseň - lumbodynia v spojení s niekoľkými ďalšími funkciami: bolesti pozdĺž chrbtice od zadku sa k nohe kašľanie, kýchanie a smeje sa, ťažkosti pri svahoch a predĺženie chrbtice v driekovej (obzvlášť zreteľne prejavuje, keď je vybavený ponožky a topánky), zvýšená nepríjemná pocity pri zdvíhaní rovnej nohy ležiacej na chrbte. Táto bolesť chrbta sa často nazýva zastaraným výrazom "radikulitída" alebo protetické slovo "komora". Bolesť sa zosilňuje vo vzpriamenej polohe a ustúpi v horizontálnej polohe.

4. Nestabilita chrbtice je typický problém pre ženy stredného veku. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa zvyšuje s predĺženou fyzickou aktivitou a stálosťou. To dáva pocit únavy a túžby ležať. Ochorenie je spôsobené léziou disku alebo medzistavcového kĺbu a často sa vyskytuje na pozadí miernej obezity. Je ťažké, aby sa takíto pacienti neohývali, ale aby sa narovnali, robili "nepotrebné" pohyby.

5. Úzky chrbticový kanál. Najčastejším príznakom je bolesť v pokoji v kombinácii s bolesťou pri chôdzi. Rozpráva sa pozdĺž koreňa od hýždeň po chodidlo a vždy bolí, aj keď ležia alebo sedia, kým nie je možné sedieť na "chorom" zadku. Syndróm úzkych chrbticových kanálikov je výsledkom degeneratívnych zmien, rastu kostných a artikulárnych štruktúr chrbtice, čo vedie k porušeniu koreňov chrbtových nervov. Vaše akcie. Bez ohľadu na príčinu bolesti chrbta, nie je možné ju určiť. Ak chrbát nedáva odpočinok, deň alebo noc, je lepšie obrátiť sa na špecialistu včas, aby ste povedali taktiku liečby.

Diagnóza s nízkou bolesťou chrbta

S bolesťou v páse a lumbago sa odporúča prejsť počítačom (ukazuje stav kostných tkanív chrbtice) a magnetická rezonancia (umožňuje zhodnotenie stavu mäkkých tkanív) tomografiu a urobiť ultrazvuk vnútorných orgánov.

Jednou z diagnostických metód je rádiografia - pomerne lacná metóda a môže byť užitočná na odhalenie množstva porúch, od zlomenín kostí po kameň v obličkách. Mnohé z zistených zmien môžu poskytnúť len správnu diagnózu a na potvrdenie môže byť potrebná ďalšia štúdia. Navyše niektoré rádiologické zmeny môžu byť spojené s nálezmi, ktoré nie sú príčinou bolesti.

Diagnóza bolesti v bedrovej oblasti, osteochondróza chrbtice, herniácia disku, vyčnievanie disku

Všetko začína neurologickým a ortopedickým vyšetrením u lekára. V tomto vyšetrení sa hodnotí neurologický stav pacienta a identifikuje sa možné porušenie biomechaniky chrbtice s povinným posúdením svalov chrbtice a hrudníka. Už v tomto štádiu štúdie možno diagnostikovať a liečiť pacientov s osteochondrózou a bolesťami chrbta a dolnej časti chrbta.

Niekedy podľa výsledkov neurologického a ortopedického vyšetrenia pacienta so symptómom bolesti na pozadí osteochondrózy chrbtice môžu byť predpísané nasledujúce diagnostické postupy:

  • Röntgen lumbosakrálnej chrbtice s funkčnými testami
  • CT lumbosakrálnej chrbtice
  • MRI lumbosakrálnej chrbtice

Stlačenie nervu herniou medzistavcového disku s výskytom bolesti v nohe s osteochondrózou chrbtice.

Stred medzistavcového disku zaberá želatínové pulpné jadro. Je obklopený a nesený vláknitým prstencom pozostávajúcim z vláknitých chrupaviek a spojivového tkaniva. Viac o tom možno nájsť v článku o anatómii chrbtice a ľudskej miechy.

Hrúbka kotúčov klesá, telá obratlú sa približujú k sebe, znižujú medzistavcové foramen a ohrozujú nervy a cievy v nich (osteochondróza).

Spondylolistéza (premiestnenie stavca) s pátečnou nestabilitou s kompresiou nervu.

Vydutie disk (výstupok medzistavcovej platničky), s ďalšie straty v lumen chrbticového kanála (herniated disk), často vedú ku kompresii nervových koreňov, čo spôsobuje bolesť spolu stlačí nervu (bolesť vyžarujúca na ruky, nohy, hlavy, krku, medzirebrových intervaloch v závislosti na stupni kompresie nervu) s oslabenie svalovej sily v oblastiach inervácie a zmyslové poruchy.

Často výčnelok alebo herniovaný medzistavcový disk sprevádza bolesť svalov pozdĺž nervu (pozdĺž ramena alebo nohy). Súčasne je stlačený jeden alebo aspoň (zriedka) dva nervy.

Okrem stlačenia nervu môže byť tiež narušená stabilita chrbtice. Pri nestabilite chrbtice je stavce posunutá dopredu (anterolitizačná) alebo dozadu (retrolistes). Na objasnenie diagnózy môže byť potrebné vykonať röntgenové lúče lumbosakrálnej chrbtice s funkčnými testami.

Skolióza chrbtice s ochranným spazmom chrbtových svalov na pozadí osteochondrózy chrbtice s kýrom alebo vyčnievaním medzistavcového disku.

Najčastejšie nervové zväzky, ktoré tvoria ischiatický nerv v dôsledku ich anatomického umiestnenia, trpia kompresiou hernie alebo výčnelku medzistavcového disku. Sciatický nerv pozostávajúci z vlákien L5, S1, S2, S3 - spinálne nervy.

Stenóza miechového kanála s kompresiou miechy.

Ohnisko chronického zápalu v lúmeni miechového kanála môže viesť k jeho zúženiu (stenóza miechového kanála) a stláčanie nervov a miechy prechádzajúcich cez ne. Preto keď je stenóza miechového kanála vždy potrebná na dokončenie úplného priebehu liečby s použitím celého arzenálu rôznych liečebných techník a v prípade neefektívnosti - chirurgického zákroku.

Liečba bolesti chrbta

Liečba bolesti chrbta, osteochondróza chrbtice, herniácia disku, výčnelok disku

V závislosti od závažnosti prejavov a príčin bolesti v oblasti chrbta a spodnej časti chrbta na pozadí osteochondrózy chrbtice s herniáciou disku alebo vyčnievaním disku sú možné nasledujúce terapeutické opatrenia:

  • liečebná terapia (NSAID, analgetiká, hormóny)
  • blokáda - injekcia liekov do dutiny medzistavcového kĺbu, vertebrálneho kanála, do spúšťacích bodov svalov
  • manuálna terapia (svalová, artikulárna a radikulárna technika)
  • fyzioterapia (UHF, CMT atď.)
  • terapeutická gymnastika
  • akupunktúra
  • chirurgická liečba

Pri liečbe bolesti chrbta a dolnej časti chrbta na pozadí osteochondróza s herniácie disku alebo diskov výstupkom eliminuje opuch, zápal, bolesť, obnoviť rozsah pohybu kĺbov a svalov bedrovej zrýchleného použitím fyzioterapia.

U medzistavcových kĺbov (fazetové kĺby) je možné vykonať aj terapeutické blokády, keď zvyčajná liečba nemá pozitívny účinok. Zvyčajne sú na tento účel postačujúce nízke dávky anestetika a kortizónu injikované do lumen postihnutého kĺbu.

Použitie akupunktúry je veľmi účinné pri liečbe bolesti chrbta a pásu v pozadí chrbtovej osteochondrózy s herniovaným diskom alebo výčnelkom disku.

V kombinácii s vhodne zvolenou režimu fyzioterapia, terapeutické blokáda z nich môžu poskytnúť dobrý a dlhodobý účinok na bedrový bolesť a bolesť v zadku s herniácie disku alebo disk výčnelok na patsientas osteochondróze.

Pri liečbe bolesti v nohách a zadku na pozadí osteochondróza s herniácie disku alebo diskov odstránenie výstupku bolesti, brnenie a obnovenie citlivosti do nohy neuritídy sedacieho nervu v prípade stlačenia prietrže alebo výstupok disku sa urýchľuje použitím fyzioterapia.

Nosenie polotuhé lumbosakrální korzet v liečbe bolesti chrbta a dolnej časti chrbta na pozadí osteochondróza s herniácie disku alebo diskov výstupkom pomáha obmedziť rozsah pohybu v oblasti bedrovej chrbtice. Je to v prvom rade prispieva k zníženiu bolesti v oblasti zápalu medzistavcových kĺbov a odstránenie ochrany nadmerného napätia a kŕč chrbtových svalov.

Varianta polotuhého lumbosakrálneho korzetu pomáha pri liečbe bolesti chrbta a pásu na pozadí chrbtovej osteochondrózy s herniovaným kotúčom alebo výčnelkom disku.

V takom korzet pacienta s bolesťami chrbta a dolnej časti chrbta na pozadí osteochondróza s herniácie disku či diskového výstupok môže pohybovať nezávisle doma i na ulici, alebo dokonca sedieť v aute a na pracovisku. Nutnosť mať pacient si korzet zmizne, akonáhle je bolesť chrbta.

Treba však mať na pamäti, že počas obdobia exacerbácie bolesti v chrbte a spodnej časti chrbta proti chrbticovej osteochondróze s herniovaným kotúčom alebo vyčnievaním disku je potrebné vyhnúť sa pracovnému zaťaženiu a dodržiavať mier. Ide o dočasné obmedzenie, ale výrazne skracuje čas na zotavenie a na pozadí liečby neumožňuje ďalej rozvinúť chorobu pŕs.

Varianta polotuhého lumbosakrálneho korzetu pomáha pri liečbe bolesti chrbta a pásu na pozadí chrbtovej osteochondrózy s herniovaným kotúčom alebo výčnelkom disku.

Existuje niekoľko typov lumbosakrálnych polotuhých korzetov. Všetky z nich sú vybrané jednotlivo vo veľkosti a môžu sa opakovane používať v prípade opakovaného výskytu bolesti chrbta a spodnej časti chrbta na pozadí osteochondrózy chrbtice, ako aj na prevenciu možných exacerbácií príznakov bolesti.

Odporúčania lekára pre bolesti chrbta

  • Odpočinku po dobu 2 - 5 dní. Je to o posteli na pevnom rovnom povrchu.
  • V prípade potreby noste špeciálne obväz.
  • Užívajte lieky proti bolestiam a zápalové lieky - nesteroidné protizápalové lieky. Najefektívnejšie sú ketoprofén, diklofenak, ibuprofén a iné. Sú uvoľňované v tabletách, injekčných roztokoch a vo forme masti.
  • Špecialista môže predpísať svalové relaxancie na zmiernenie svalových kŕčov.
  • Diuretické a vaskulárne lieky - na zníženie edému nervového koreňa a zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti.
  • Využiť lokálnu terapiu mastimi a gélmi obsahujúcimi lieky proti bolesti, protizápalové alebo otepľujúce zložky.
  • Ak chcete prejsť fyzioterapiou, aby ste dosiahli pozitívny účinok, keď sa zlepší vaše zdravie. Fyzioterapeutické procedúry (magnetoterapia, elektroforéza, fonoforéza), ako aj masáž a fyzioterapia zmierňujú svalové napätie, zlepšujú krvný obeh a zastavujú zápalový proces.
  • V posledných rokoch lekári majú prostriedky k dvojčinným - boleutolyayuschiie a miorelaksiruyuschee (uvoľnenie svalov), ktorá je pri liečbe bolesti u ochorení pohybového systému a svalovým kŕčom veľmi dôležité. Jedná sa o katadolón (flupirtín), ktorý má trojitý účinok - analgetikum, myorelaxáciu a neuroprotektívnu ochranu nervových buniek pred poškodením. V skutočnosti ide o úplne nový prístup k liečbe bolesti chrbta.

Ak bolesť chrbta nie je spojená s vážnou chorobou, jóga pomôže uľahčiť.

Bolesť chrbta vpravo alebo vľavo

Bolesť chrbta správne najčastejšie poukazujú na genitálnych ochorení (najmä pravý prívesky panvové peritoneum a vaječníky), slepé črevo slepé črevo (apendicitida), pravé obličky, močovodu, črevá, kýlu, ochorenia brušnej steny.

Bolesť dolnej časti chrbta Rovnako ako na pravej strane, najčastejšie poukazujú na to choroby genitálnej oblasti (hlavne ľavé prílohy vaječníkov a panvového peritonea), ľavej obličky, močovodu, čreva, hernie, ochorenia brušnej steny.

Pri akých chorobách dochádza k bolesti v páse vpravo alebo vľavo:

Tiež bolesť v dolnej časti chrbta vpravo môže vyvolať tieto choroby:

1. Choroby chrbtice (bedrové obratle, kosť, panva):
- Vrodené anomálie: spondylóza, spondylolistáza, lybalizácia, sacralizácia.

- Získané ochorenia:
- zranenia, zranenia
- zápalové ochorenia (spondylitída, sakroiliitída, osteomyelitída)
- degeneratívne stavy (spondylóza, spondylartróza, zahustenie žltých väziva)
- nádor.

2. Choroby svalov (lumbálne a sedacie):
- traumatické poranenia, zápalové ochorenia.

3. Choroby nervového systému lumbosakrálnej oblasti:
- malformácie nervového systému, zápalové ochorenia (neuromyalgia, pravostranná neuritída, plexitída, radikulitída);
- metabolické poruchy: všeobecné metabolické poruchy (diabetes, dna), lokálne narušenie metabolických procesov;
- kompresia nervových prvkov (nervové stĺpy, korene);
- funkčné ochorenia (neurasténia, hystéria);

4. Choroby vnútorných orgánov:
- ochorenia brušnej dutiny (obličky, črevá);
- orgány panvového úseku (maternica, jej prílohy, parametrické vlákno a peritoneum, močový mechúr).

Aký druh lekára by som mal konzultovať o bolestiach v dolnej časti chrbta:

Spravidla je nízka bolesť chrbta dočasná a má priaznivý priebeh. Len málo bolesti v chrbte sú chronické v dôsledku akýchkoľvek vážnych ochorení. Najčastejšie dochádza k ostrým a nevysvetleným bolestiam bedier na pozadí nezvyčajného pacienta a intenzívnej fyzickej aktivity.

V prípade, že bolesť nie je kvôli namáhavého cvičenia, mali by ste sa poradiť s odborníkom, napríklad, chiropraktik, chirurg, urológa, pre dôkladnejšie vyšetrenie a diagnostiku.

Pri nízkej bolesti chrbta možno budete potrebovať konzultáciu s lekárom:

gastroenterológ
infekčná choroba
traumatologist
ortopéd
Manuálny terapeut
terapeut
Rodinný lekár
kardiológ
pneumológ
urológ
nefrológom
gynekológ
proctologist
chirurg
Núdzový lekár

Bolesť chrbta v tehotenstve

Počas tehotenstva sú všetky funkcie tela ženy nútené pracovať so zvýšeným stresom a zabezpečiť správny vývoj dieťaťa. Nie je prekvapujúce, že v takýchto krutých podmienkach sa odhalia slabé stránky zdravia budúcej matky. Najmä pri raste plodu sa mení ťažisko tela tehotnej ženy a bolesti sa objavujú v dolnej časti chrbta.

Podľa štatistík je výskyt bolesti v oblasti chrbtice, dolnej časti chrbta a oblasti panvy počas tehotenstva 30 - 50% a v šestonedelí dosahuje 65 - 70%.

Príčiny bolesti dolnej časti chrbta počas tehotenstva:

Príčiny nízkej bolesti chrbta v začiatku tehotenstva

Počas tehotenstva sa femorálne kĺby, ktoré sú zvyčajne imobilné, začnú uvoľňovať pod pôsobením hormonálneho relaxínu, takže dieťa môže ľahko prejsť počas pôrodu. Toto, rovnako ako rozšírené brucho, narúša rovnováhu. Aby ste to vykompenzovali, musíte vziať svoje ramená a ohnúť si krk. Stupnutie brucha, aby všetci videli stav matky, komplikuje problém. V dôsledku toho - silne klenutá chrbtica, napäté svaly v páse, rovnako ako bolesť.

Ak ste mali pred tehotenstvom problémy s muskuloskeletálnym systémom:
- zakrivenie chrbtice;
- bolesť dolnej časti chrbta;
- slabý vývoj svalov, ktoré sa podieľajú na panvových sklonoch,
potom ste ohrození bolesťami bedier a panvy.

Bolestivé pocity u rôznych žien sa môžu objaviť v rôznych obdobiach tehotenstva. Spravidla to nie je skôr ako v druhom trimestri, t.j. približne od piateho mesiaca (20 týždňov).

Avšak bolesť v dolnej časti chrbta môže nastať skôr. Napríklad to závisí od životného štýlu, ktorý vedie budúca matka.

Do ôsmeho mesiaca, keď ukončenie tehotenstva nie je ďaleko, bolesť sa môže zintenzívniť - a to nielen kvôli rastúcej hmotnosti. Ale aj preto, že hlavu dieťaťa môže tlačiť na spodnej časti chrbta.

V neskoršom tehotenstve sa ženské telo pripravuje na pôrod a vedie "bolestivé cvičenia". Niektoré ženy pociťujú veľmi intenzívnu bolesť, iní, naopak, len ťažko cítia alebo cítia vôbec. Kvôli prístupu k bolesti sa naučíte: brušná stena sa náhle stane napäté a stáva sa nápadne pevnejšou na dotyk ako obvykle. Tento jav sa objavuje obzvlášť často, keď uplatňujete fyzické úsilie, zažívate orgazmus, alebo ste smutní a nahnevaní, ale niekedy bez zjavného dôvodu. Ak sa vám brucho znova zmäkne, nemáte dôvod sa obávať.

Bolesť v neskorom tehotenstve naznačuje kritický stav v prípade skrátenia krčka maternice a začína sa otvárať hltan maternice.

Bolesť chrbta v neskorom tehotenstve.

1. Bolesť chrbta v neskorom tehotenstve sa pozoruje u takmer polovice žien. Najčastejšie je táto bolesť spojená so zvýšeným stresom na chrbtici a oslabením brušných svalov v dôsledku ich hyperextenzie. Zvyčajne sa takáto bolesť objavuje po 5. mesiaci tehotenstva, ale klesá a prechádza až po pôrode. Bolesť sa niekedy "dáva" do nohy a posilňuje sa po fyzickej námahe, dlhšej chôdzi, dlhšom stojacom postavení, v nepríjemnom postavení. Bolesť v spony lonovej (ohanbia) a sakroiliakálneho kĺbu (cítil v bokoch a na prednej strane stehna) je vzhľadom k miernemu zmäkčeniu väziva spôsobené zmenami v hormonálnych hladín u tehotných žien a tvorbu hormónu relaxínu.

Zoznámte sa s bolesťou chrbta so stravou bohatou na vápnik, ktorá zahŕňa mliečne výrobky, orechy, ryby, mäso, zeleninu. Ak je bolesť v dolnej časti chrbta a panvové kosti pravidelne znepokojená, potom by ste mali užívať uhličitan vápenatý alebo laktát. Tehotné ženy by sa tiež mali vyhnúť pohybom, ktoré zvyšuje zaťaženie chrbta. Keď zdvíhate čokoľvek z podlahy, musíte priliehať a napínať svaly ramien a nôh, ale nie zadok. By mal sedieť, oprel sa v kresle a v žiadnom prípade nemôže sadnúť "rozsiahlym gestom," náhle ako toto ovplyvnilo medzistavcových platničiek. Na spánok je potrebné vybrať ortopedický matrac, polotuhý a elastický. Vankúš má byť strednej veľkosti, lepšie - anatomického tvaru, berúc do úvahy prirodzené krivky chrbtice. Topánky by mali byť nosené pohodlne s nízkou a stabilnou pätou. A, samozrejme, základné cviky, ktoré posilňujú svaly brucha, chrbta, boky a zadok: aerobik, aqua aerobik, plávanie.

2. Rôzne neurologické ochorenia, napríklad herniated intervertebral disk, bedrovej radiculitis môže byť tiež príčinou bolesti chrbta v neskorom tehotenstve. Liečba v tomto prípade zahŕňa odpočinok v posteli, mäkký korzet alebo obväz, terapeutické cvičenie, občas - použitie liekov proti bolesti. Dlhodobé bolesti kĺbov a lonnom chôdze poruchy - príznaky simfizopatii, dedičné ochorenie spojené s významnou rozťahovanie a mäknutie spony lonovej a krvácanie v ňom. V tomto prípade sa liečba vykonáva natrvalo a celé tehotenstvo sa vykonáva pod bdelým dohľadom lekára.

3. Pravidelná bolesť v dolnej časti chrbta, v ktorej sa cíti napätie maternice (to sa zdá byť "kamenné"), sa vyskytujú v tzv. Falošných záchvatoch Braxtona-Hicksa. Tieto "tréningové zápasy" v neskorom tehotenstve pripravujú telo na pôrod. Ak je však obdobie gestácie kratšie ako 37 týždňov, vylučuje sa z genitálneho traktu, bolesť sa prejavuje v dolnej časti brucha a intervaly medzi kontrakciami sa znižujú, čo môže znamenať hrozbu ukončenia tehotenstva. V takejto situácii je naliehavo potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Ďalšie príčiny bolesti dolnej časti chrbta počas tehotenstva:

na bolesti chrbta môže byť spojená s pankreatitídou, pyelonefritídy, urolitiázy (obličkový kameň v mobilnej a. traumatizujúce sliznice močového traktu, ktorá vyvoláva bolesť).

1. Pankreatitída je zápal pankreasu. Jeho vývoj je podporovaný narušením odtoku žlče, nedodržiavaním diéty, najmä bohatým mäsom a mastnými potravinami, konzumáciou alkoholu, dedičnou predispozíciou, stresom. Ale hneď musím povedať, že počas tehotenstva sa táto choroba našťastie zriedkavo vyskytuje. Akútna pankreatitída sa prejavuje akútnou bolesťou v hornej časti brucha (epigastrická oblasť, pravé alebo ľavé hypochondrium), dolná časť chrbta, častejšie okolitá príroda. Často sa vyskytuje zvracanie, stolica, pokles krvného tlaku. V takom prípade musíte zavolať na ambulanciu alebo ísť do nemocnice.

Na diagnostiku ochorenia sa používajú laboratórne testy krvi a moču, ultrazvuk, FGDS (fibrogastroduodenoscopy), MRI atď. Najčastejšie je liečba konzervatívnou v nemocnici. Je predpísaná prísna strava, prípravky na normalizáciu funkcie pankreasu, ako aj protizápalové a anestetické činidlá. Pri ťažkých ochoreniach nie je vylúčená operácia.

2. Ak je ochorenie obličiek sú ťahom bolesti, bolesti - s pyelonefritídy (zápal obličiek) alebo ostrým kŕče - v obličkové koliky, zvyčajne spojené s pohybmi kameňa z močovodu do obličkovej panvičky. S kolikou je bolesť taká vážna, že je takmer nemožné nájsť polohu, v ktorej by mohla byť tolerovaná. Niekedy sa bolesť šíri pozdĺž močovodu, smerom k slabinám a močovej rúre. Často je možné ho uvoľňovať pomocou tepla a pripevniť vykurovacia podložka do oblasti pása. Ďalším príznakom tejto choroby je zmena moču; stáva sa zakalený, v niektorých prípadoch dochádza k zmiešaniu krvi. Okrem toho, pri pyelonefritíde je možné zvýšiť teplotu,

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk, laboratórne testy krvi a moču. Na liečbu pyelonefritídy sú predpísané antibakteriálne lieky - je lepšie, ak sa vyberú individuálne, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápalový proces. Liečba sa môže vykonávať ambulantne, ale častejšie v nemocnici. Pri renálnej kolike sa používajú antispazmodiká na zníženie bolesti, anestetík a zápalovej profylaxie. Ak je kameň malý, je pravdepodobné, že príde sám, ale ak je kameň veľký a pokrýva lúmen močovodu, možno bude potrebné ho ihneď odstrániť.

Ako zmierniť bolesť chrbta počas tehotenstva

V počiatočných štádiách tehotenstva ženy obvykle trpia bolestivými pocitmi v bedrovej oblasti. Avšak táto bolesť môže úplne vymiznúť po dvadsiatom týždni tehotenstva. Väčšina žien trpí bolesťou chrbta v počiatočných štádiách tehotenstva kvôli zmäkčeniu podporných väzov a diskov a kvôli zvýšeniu hormónu progesterónu. Ak počas tehotenstva žena je chorá s akoukoľvek infekčnou chorobou močového mechúra, potom to môže byť tiež príčinou bolesti chrbta. Konštantná bolesť v dolnej časti chrbta tehotných žien je spôsobená skutočnosťou, že sa mení ťažisko brucha, v ktorom dieťa rastie a vyvíja.

Najlepší spôsob, ako prekonať bolesť chrbta počas tehotenstva, je fyzické cvičenie. Čím skôr začnete cvičiť, tým rýchlejšie znižujete príznaky bolesti dolnej časti chrbta. Okrem toho budete udržiavať svoje telo v dobrej kondícii a budú pripravení na to, že v čase pôrodu ste mali dobré pokusy s cieľom uľahčiť pôrod. Musíte venovať pozornosť vášmu držaniu tela. Ak lekár rozhodne, že príznaky bolesti máte ovplyvňuje vaše držanie tela, je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, ako budete chodiť alebo sedieť v priebehu tehotenstva, potom to bude ľahšie sa vyrovnať s bolestivými vnemami, ako držanie tela hrá významnú úlohu najmä v skoré tehotenstvo.

Zakaždým, keď si sadnete alebo v stoji, venovať pozornosť postavenie chrbtom, malo by to byť priamka na ramená, a v žiadnom prípade neberie servítky. V posledných týždňoch tehotenstva, ženy trpia bolesťou chrbta vzhľadom na to, že zvyšuje žalúdka, dieťa sa vyvíja intenzívnejšia a žena musí zohnúť, aby sa vysporiadať s extra váhu. To môže opäť viesť k stresu, ktorý spôsobí bolesť chrbta.

Venujte náležitú pozornosť tomu, aby ste dostali dostatok odpočinku a spánku. Musíte sa vyhnúť stresovým situáciám, nervovému napätiu, ktoré môžu len zhoršiť situáciu s bolesťou chrbta počas tehotenstva. Ďalším spôsobom, ktorý vám pomôže vyrovnať sa s bolesťou v bedrách - je spojená so základnými fyzikálnymi cvičenia Jóga. Vám tiež pomôže masáž, ale jediný, ktorý dovolil tehotné ženy, ktorý je účinný aj v skorých fázach tehotenstva. Budete mať možnosť zmierniť bolesť chrbta, ak budete robiť príslušné cviky jogy. Avšak, ak vaša bolesť neprejde, a zistíte, že je ťažké ísť o ich každodennej činnosti, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše fyzikálnej terapie, čo môže tiež znížiť bolesť.

Prečo mi bolelo chrbát?

Bolesť je jedným z hlavných indikátorov prítomnosti poruchy v tele. Vo väčšine prípadov sa stáva prvým príznakom ochorenia. Keď už hovoríme o takom rozličnom syndróme bolesti, ako je bolesť v bedrovej chrbtici, nemožno jednoznačne posúdiť dôvody jeho výskytu. Existuje toľko, že aj skúsení špecialisti sa niekedy ocitnú v diagnostickom slepej uličke. Hlavné body správneho rozpoznávania pôvodu bedrovej bolesti sú predmetom tohto článku.

Zdroje vzhľadu a typy bedrovej bolesti

Bolesť v bedrovej oblasti sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od dôvodu jeho výskytu. Koniec koncov, bedrový región má pomerne zložitú anatomickú štruktúru s veľkým počtom útvarov. Patologické zmeny každého z nich sa prejavujú v rôznych typoch syndrómu bolesti. Zdroj bolesti môže byť:

  • kože a podkožného tkaniva;
  • svaly, väzy a šľachy bedrovej oblasti;
  • stavce, medzistavcové kotúče a kĺby;
  • nervové korene a periférne nervy;
  • vnútorné orgány hrudnej, brušnej a panvovej dutiny;
  • anatomické štruktúry retroperitoneálneho priestoru.

Vzhľadom na také množstvo potenciálnych zdrojov bedrovej bolesti je možné ich rozdeliť na dva typy:

  1. Skutočná bolesť je spôsobená podráždením bedrovej oblasti. Lokalizácia bodu bolesti v tomto prípade zodpovedá umiestneniu patologického zamerania alebo v inom rozsahu mimo jeho hraníc. Vždy má epicentrum (najbolestivejšia zóna) s postupným oslabením na okraj.
  2. Odrazená bolesť. Je to bod bolesti, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti od zdroja jeho vzhľadu. V takýchto prípadoch je výskyt bolesti na stavcoch spojený s prenosom bolestivého impulzu pozdĺž štruktúr vegetatívneho a periférneho nervového systému (nervy a plexusy). Najčastejšie sa to deje s určitými ochoreniami vnútorných orgánov.

Je dôležité si pamätať! Príčinou bolesti v bedrovej oblasti nie je vždy patológia chrbtice, aj keď je bolesť lokalizovaná priamo v projekcii jedného z bedrových stavcov!

Možné príčiny vzhľadu

Hlavné dôvody, prečo môže byť bolesť v bedrovej chrbtici, sú uvedené v tabuľke.

Bolesť v bedrovej chrbtici: diagnostika a liečba

Publikované v časopise:
Obtiažny pacient »» 2004, zväzok 2, № 4

Alekseev V.V.
Oddelenie nervových chorôb
Moskovská akadémia zdravotnej. I. M. Sechenov

Medzi bolestivými syndrómami má nízka bolesť chrbta vedúcu pozíciu. Ako akákoľvek bolesť, dočasný aspekt bolesti chrbta zahŕňa: prechodnú bolesť - stav, keď bolesť zmizne pred dokončením patologického procesu, ktorý ju spôsobil, čo vo väčšine prípadov nevyžaduje aktívny lekársky zásah; akútna bolesť, keď sa tieto dva stavy zhodujú a chronická bolesť - bolesť, ktorá pokračuje po období konca patologických zmien. Ostré bolesti v zadnej časti tejto alebo intenzity sú zaznamenané u 80-100% populácie. U 20% dospelých sa pozorovala periodická recidivujúca bolesť chrbta 3 dni alebo viac. Zistilo sa, že tlak medzi medzistavcovými kotúčmi sa zvyšuje o 200%, keď sa pozícia tela mení z polohy ležania na vertikálnu polohu a o 400% pri sedení na pohodlnej stoličke. Ľudia, ktorí sú vo vyššom riziku bolesti chrbta vo veku od 25 do 49 rokov, sú ľudia, ktorí sa podieľajú na kontrole strojov, dynamickej fyzickej práci (staviteľov tesár) a kancelárskych pracovníkov. Analýza niektorých sociálnych, individuálnych a profesionálnych faktorov ukázala, že existuje spojitosť medzi bolesťou chrbta, úrovňou vzdelania, nedostatočnou fyzickou aktivitou, intenzitou fajčenia a frekvenciou sklonu a ťažných váh počas práce.

Pod vplyvom množstva monotónnych informácií dokázali lekári stabilnú dominanciu o prevládajúcej úlohe spinálnej osteochondrózy pri tvorbe rôznych bolestivých syndrómov. V skutočnosti sa bolestivé javy v chrbtici pravidelne vyskytujú prakticky vo všetkých osobách v produktívnom veku po 40 rokoch. Vysoká frekvencia príznakov degeneratívne-dystrofickej lézie na spondylograme u pacientov tohto veku tvorila pojem nepochybnej závislosti bolesti na osteochondróze. Propaganda takýchto názorov nielen v lekárskej literatúre, ale aj v médiách viedla k tomu, že "osteochondróza" sa stala hlavnou sťažnosťou, a to tak pri návšteve lekára, ako aj pri komunikácii medzi ľuďmi.

Je známe, že závažnosť osteochondróze nekoreluje s klinickým obrazom, takže jeho prítomnosť by nemala určovať nejaké zdravotné alebo odborné taktiku. Degeneratívne-dystrofické poškodenie chrbtice nastať rôznymi spôsobmi: deformačné spondylóza, spondylartritída, osteochondrózy disk fibróza, spinálnej osteoporózy, vrátane hormonálnej Spondylopatie, a ich kombinácie. Každá z týchto zložiek chrbtice degenerácia má svoje vlastné charakteristiky v patogenéze poškodenia nervového systému. Hlavné patogenetické faktory sú: kompresný mechanizmy a reflexné vplyvmi, sprevádzaná zápalom, poruchy mikrocirkulácie, a ich kombinácie. Takmer 2/3 hlavný patogénny faktor odráža myofasciálne patológiu s bolesťou, ktorá takmer vždy sprevádza spondylogenní neurologické syndrómy. Ďalším rysom bolestivých neurologických syndrómov osteochondróze - kombinácia reflexných svalovej-tonických a myofasciálnych syndrómov so zmenami v emocionálne-osobné sfére.

Z hľadiska klinického záujmu pri riešení bolesti chrbta zahŕňa dva aspekty: definíciu zdroja bolesti a spôsoby, ako ju opraviť. Väčšina zložiek ľudskej chrbtice s výnimkou kostného tkaniva obsahuje nervové zakončenia a môže byť zdrojom bolesti chrbta. Voľná ​​nervové zakončenia prevádzkové funkciu receptorov bolesti, uvedené v kapsuliach apofizealnyh (fazety) spojov, na zadnej pozdĺžnik, žltá, interspinous väzy, dura, epidurálna tukového tkaniva, perioste stavce stien tepien a žíl, nádoby paravertebrálne svaly vonkajšej tretine medzikružia fibrosus medzistavcové disky. Snáď časť týchto koncoviek za normálnych podmienok vykonáva iné funkcie a stáva sa nociceptormi, keď sa prah citlivosti a intenzívnej stimulácie menia. Poškodenie z akejkoľvek štruktúry spôsobí, že klinický obraz je určené povahou a smeru sily nárazu, postavenie chrbtice v čase zranenia, morfologických variantov. Akákoľvek z uvedených štruktúr segmentu stavcov chrbtice môže byť zapojená do patologického procesu. Je dôležité si predstaviť, že proces začína medzistavcovým diskom a potom sú zahrnuté aj ďalšie štruktúry zodpovedné za zachovanie jeho funkčného stavu.

Je diagnostické rozlišovať lokálne bolesť, radikálne, odrazené a myofasciálne, tzn. sekundárny svalový kŕč.

Lokálna bolesť môže byť spojená s akýmkoľvek patologickým procesom, ktorý ovplyvňuje citlivé nervové zakončenia alebo ich dráždi. Lokálna bolesť má často trvalý charakter, ale môže zmeniť svoju intenzitu v závislosti od zmeny polohy tela v priestore alebo v spojení s pohybom. Bolesť môže byť akútna alebo necitlivá, a hoci často má rozliaty charakter, vždy sa cíti v postihnutej časti chrbta alebo v jej blízkosti.

Uvedená bolesť môže byť dvoch typov: bolesť, ktorá sa premieta od chrbtice v oblasti ležiacej v hornej bedrovej a krížovej dermatómoch a bolesti, ktorá sa premieta v oblasti vnútorných orgánov panvy a brucha. Bolesť vyplývajúce z vnútorných orgánov, zvyčajne nemajú vplyv na pohyb chrbtice, nie je znížená v polohe na chrbte a môže sa pohybovať pod vplyvom zmeny v stave, ktoré sa zúčastňujú procesu ochorenia vnútorných orgánov.

Radikulárna bolesť je intenzívnejšia, vzdialenejšia (periférna), obmedzená chrbticou a podmienkami, ktoré ju spôsobujú. Mechanizmus tejto bolesti je zakrivenie, preťahovanie, podráždenie alebo stlačenie koreňa miechového nervu. Takmer vždy dochádza k šíreniu bolesti v smere od strednej časti chrbta (od chrbtice) k akejkoľvek časti dolnej končatiny. Kašeľ, kýchanie alebo napätie sa vzťahuje na charakteristické faktory, ktoré zvyšujú bolesť. Rovnaké pôsobenie je spôsobené akýmkoľvek pohybom, ktorý spôsobuje nervové naťahovanie alebo zvýšenie tlaku mozgovomiechovej tekutiny.

Myofasciálna bolesť sa môže prejaviť ako lokálna bolesť alebo odraz. Svalový kŕč môže byť spojený s mnohými bolestivými stavmi chrbtice alebo viscerálnych orgánov a niekedy spôsobuje významné poruchy v normálnej polohe tela a fyziologickú biomechaniku pohybu. Chronické svalové napätie môže spôsobiť bolesť a niekedy konvulzívnu bolesť. V tomto prípade môže byť cítiť ako kmeň sakrálno-vertebrálnych a gluteálnych svalov.

Bolestivý syndróm v dolnej časti chrbta môže byť tiež spôsobený stavmi chrbtice (gynekologická, renálna, iná retroperitoneálna patológia, vaskulárne lézie, neurologické ochorenia). Je dôležité, aby sa spravidla zakladalo na zmene funkčného stavu štruktúr, ktoré zabezpečujú vertikálnu polohu tela.

Pri realizácii flexie, rozširovania, rotácie pôsobí chrbtica ako jediný systém s rôznym zaťažením segmentu výkonu. Ak normálny neporušený medzistavcové platničky na zodpovedajúce pomeru vnútrobrušného tlaku a podmieňujú paraspinální svaly a šľachy zabraňuje posunutiu segmentové štruktúry, prítomnosť svalovej nerovnováhy zabezpečiť držanie tela umožňuje delenú posunu v jednom z troch rovín. To je uľahčené štrukturálnymi rozpory inherentnú asymetria dĺžky nohy alebo panvového kruhu, čo vedie k tvorbe zošikmenie alebo skrútených panvicu dysfunkcia krížovodriekové kĺbov, jednostranné alebo sakralizace lyumbalizatsiya asymetrickými orientácie apofizealnyh kĺby a ďalšie.

Medzi štrukturálne lézie, ktoré spôsobujú bolesť chrbta, je možné identifikovať nasledovné: kýla duhovitého jadra; úzky spinálny kanál (stenóza centrálneho kanála, stenóza laterálneho kanálika); nestabilita spôsobená disk (degenerácia medzistavcového disku) alebo patológia extradisku (fazeta, spondylolistáza); syndróm svalového tonika alebo myofasciálneho syndrómu. Klinicky vymenované faktory nám umožňujú identifikovať kompresnú radikulopatiu, ktorej progresia vedie k postihnutiu a syndróm reflexnej bolesti, ktoré zvyčajne zhoršujú kvalitu života pacientov.

Kompresné radikulopatie

Herniated disk je jednou z hlavných príčin bolesti v bedrovej chrbtici. Popri prítomnosti skutočnej patológie disku je výskyt radikulárnych príznakov uľahčený relatívnou strmosťou miechového kanála. Keď sa tvorí kýla disku, najprv trvá mater mater, potom perineurium spinálnych ganglií a korene cauda equina. Vyčnievanie disku do širokého chrbtového kanála môže spôsobiť bolesť chrbta, obmedzenie pohybov, ochranný svalový kŕč v dôsledku napätia zadného pozdĺžneho väzu a podráždenie trvanlivosti; v tejto situácii nie sú žiadne koreňové značky. Vzhľad znakov záujmu o korene chrbtového nervu u takýchto pacientov je spôsobený degeneratívnymi zmenami v laterálnych kanáloch. V prípade aktívneho procese herniácie disku sa vyvíja v prítomnosti chrbticového kanála s výraznými bočné vrecká a abnormálne obsahu štruktúry kanálov (double s šnúry s plienkou a ďalšie abnormálne koreňov). Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi veľkosťou kanála a výskytom znakov kompresie; spravidla sú hodnoty kanálov a neurálneho obsahu v primeranom pomere. Existuje všeobecná tendencia zmeniť tvar obratlového kanála z obratlú LII na stavce LV; Namiesto klenutého tvaru sa vertebrálny kanál stáva trojlístkom. Závažnosť tohto trendu (u 15% populácie) prispieva k rozvoju patologického procesu na úrovni obratlých LV.

Vyčnievanie medzistavcového disku v úzkom kanáli spôsobuje vážnejšie komplikácie. V prípade bočných a posterolaterálnych výčnelkov v triliformizovanom kanáli sa pozoruje postihnutie radikulárnych porúch bez ohľadu na veľkosť sagitálnej časti chrbtice. Rizikom je degeneratívne zmeny v mäkkých tkanivách miechového kanála, ktoré vedú k zúženiu centrálnych aj radikulárnych kanálov.

Muži sú častejšie chorí ako 40 rokov. Prvým príznakom diskovej herniácie je zvyčajne bolesť v bedrovej oblasti. Spoľahlivá diagnóza zahŕňa prítomnosť niekoľkých týždňov kombinácia zvýši bolesti typ koreňovej s rastúcou brucha tlaku (kašeľ, kýchanie, smiech) s trupom so sklonom v smere mizne v polohe na chrbte, príznaky napätie a obmedzenia a flexia a extenzia bedrovej chrbtice.

Zvyšné znaky sú dodatočné, nie patognomické. Citlivé, motorické, reflexné poruchy, svalové napätie neumožňujú vždy určiť, či je kožešina zahrnutá a ktorá z nich.

Úzky chrbticový kanál.

Syndróm, v ktorých porušenie miechových nervov v dôsledku degeneratívnych zmien v kostných štruktúr a mäkkých tkanív koreňových kanálikov, klinicky vyznačuje akútna disku výstupkom. Je väčšia pravdepodobnosť, že trpí chrbta LV, vďaka výraznému prejavu degeneratívnych zmien a väčšou dĺžkou postranných kanálov na LV- SI. Porušenie môže nastať v centrálnom kanáli; je pravdepodobnejšie, že v prípade, že má malý priemer a tvar trojlístku v kombinácii s degeneratívnymi zmenami medzistavcových platničiek, kĺbov a väzov. Vývoj bolesti môžu byť spôsobené nielen degeneratívnymi zmenami, ale aj prítomnosťou zahusťujúca žíl (edém alebo fibróza), epidurálna fibróza (kvôli zraneniu, chirurgia, nasledovaný vznik hematómu, infekcie, cudzie teleso reakcie). Absolútna veľkosť koreňových kanálov nemusí indikovať prítomnosť alebo neprítomnosť kompresie, že má hodnotu koreláciu s veľkosťou chrbtice alebo spinálnej ganglion. Segmentové pohyby chrbtice prispievajú k dynamickej zložke určujúcej stupeň stenózy radikulárnych kanálikov.

Rozšírenie a rotácia znižuje dostupný priestor, kompremiruya chrbtice a ciev, čo vysvetľuje obmedzenie oboch typov pohybu u pacientov s touto patológiou. Bolesť radikulárnej povahy počas chôdze je spojená s otáčavými pohybmi a plnením žilového lôžka počas cvičenia. Predná flexia chrbtice nie je obmedzená, pretože vedie k zvýšeniu veľkosti bočných kanálov. Charakteristickým znakom je kombinácia bolesti v kľude s bolesťou pri chôdzi, pričom pacient nútiť zastaviť a odpočívať. Prvá umožňuje diferenciálnu diagnostiku diskogenická patológie, druhý - odlíšiť tento syndróm z iných variant lýtkových svaloch pri chôdzi. Bolesť zasahuje aj pozdĺž chrbtice od zadku k nohám, ale jej postava okrem zmeny medzistavcovej platničky. Vo väčšine prípadov je charakterizovaný ako konštanta vyjadrené mať žiadne dynamiku priebehu niekoľkých dní alebo zvýšenie v noci, a pri chôdzi, v závislosti na polohách (pri dlhšom státí, sedení). Bolesť pretrváva v sede, takže pacienti radšej sedia na zdravom zadku. Posilnenie bolestivých pocitov počas kašľa a kýchania sa nevyskytuje. Pacienti, ktorí trpia na rozdiel od herniácie disku nikdy sa sťažujú na neschopnosť narovnať (pri umývaní), nemá trupu do strany. Typická anamnéza nie je pozorovaná. Neurologické príznaky vyjadrené mierne (medzné predĺženie trupu v 80% prípadov, pozitívne príznak Lasegue s miernym obmedzením rovný uhlu noha zdvíhacie až 80 ° C v 74%), reflexné a senzorické poruchy boli hlásené u 85% pacientov, svalová slabosť 5%.

Neurogénna chrapľavosť ako jedna z variant bolestivého syndrómu na bedrovej úrovni je častejšie pozorovaná u mužov vo veku 40-45 rokov vykonávajúcich fyzickú prácu. Bolesť sa vyskytuje v jednej alebo obidvoch nohách pri chôdzi, lokalizácii nad alebo pod úrovňou kolena alebo rozšírením na celú končatinu. Niekedy dochádza k pocitu ťažkosti v nohách, únave. V pokoji nie je bolesť vyjadrená, v anamnéze sa často vyskytujú náznaky prítomnosti bolesti v chrbte. V diagnostických hľadiska informatívny medzné predĺženie bedrovej chrbtice s normálnou objem flexia, zníženie bolesti pri predklone po chôdzi, obmedzenie sa vzťahuje až do vzdialenosti bolesti až 500 m. Pacienti, ktorí majú ťažkosti v tom, že sa stať rovno, pričom typické držanie tela s ľahkým ohnutím nohy v bedrách a kolenné kĺby.

Podstata neurogénnej kliešte spočíva v narušení metabolizmu v koreňoch chvosta koní pri zaťažení. Podmienka pre výskyt syndrómu je relatívna zúženie chrbticového kanála vzhľadom k ústavnej povahe degeneratívnych ochorení chrbtice, najmä tých, ktoré pôsobia vo fyzickej práce, alebo v dôsledku posunutia stavcov (listezov). Prítomnosť chrbtovej stenózy na jednej úrovni alebo zúženie laterálnych kanálov nestačí na to, aby spôsobila krívanie. Častejšie pozorovaná viacúrovňová stenóza v kombinácii so znížením veľkosti radikulárnych kanálov. V tomto prípade môžeme hovoriť o dvojúrovňovej stenóze (centrálne a radikulárne kanáliky), ktorá spôsobuje žilovú kongesciu a akumuláciu metabolických produktov. Venózna nadbytok sa zvyšuje so zvýšením arteriálneho prítoku s cvičením a segmentová rotácia počas chôdze vedie k ešte väčšiemu zúženiu stenózneho kanála. Na pozadí existujúcej neurogénnej krízy sa môžu vyvinúť sekundárne zmeny v krvných cievach.

Segmentálna nestabilita chrbtice sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa zvyšuje pri dlhšom cvičení, stojacom; často dochádza k pocitu únavy, čo spôsobuje potrebu odpočinku. Vývoj nestability u žien stredného veku, ktorí trpia strednou obezitou, s chronickou bolesťou chrbta v histórii, sa zvyčajne zaznamenal počas tehotenstva. Prítomnosť neurologických symptómov nie je potrebná, môže sa objaviť s nadmernými pohybmi. Ohýbanie nie je obmedzené kvôli nedostatku záujmu o obsah spinálneho kanála. Pri návrate do rovnej pozície sa pozoruje ostrý "reflexný" pohyb vyvolaný spätným pohybom premiestneného stavca. Často na predĺženie sa pacienti uchýlia k pomoci ruky, "lezenie na vlastnú päsť".

spondylolisthesis.

Degeneratívna spondylolistáza sa najčastejšie vytvára na úrovni LIV-LV, ktorá je spôsobená slabším väzivovým aparátom, širokou diskovou medzerou, polohou kĺbových povrchov. Tvorba degeneratívnej spondylolistýzy je uľahčená: 1) konštitucionálnymi variantmi a smermi fasetných kĺbových povrchov; 2) zníženie mechanickej pevnosti subchondrálnej kosti (mikrofraktúry na pozadí osteoporózy vedú k zmene kĺbových povrchov); 3) zníženie odolnosti voči záťaži medzistavcového disku v závislosti od degeneratívneho procesu; 4) posilnenie bedrovej lordózy v dôsledku zmien vaginálneho aparátu; 5) slabosť svalov trupu; 6) obezita.

Výskyt neurologických symptómov v tomto stave je spojený so zúžením a deformáciou centrálnych a radikulárnych kanálov, medzistavcových otvorov. Je možné vyvinúť príznaky neurogénnej kliešte, kompresiu koreňov LIV a LV chrbtových nervov s listom na úrovni LIV-LV. Degeneratívna spondylolistáza sa môže kombinovať s prejavmi segmentálnej nestability chrbtice.

diagnostika úzky spinálny kanál je založený na klinických údajoch a neuroimaging (CT a / alebo MRI). Na potvrdenie diagnózy môžu byť užitočné elektrofyziologické metódy - somatosenzorické evokované potenciály (SSVP), EMG. Na stanovenie konečnej diagnózy segmentovej nestability chrbtice je potrebná rádiografia s funkčnými testami.

Rádiografia tiež potvrdzuje podozrenie zúženia miechového kanála. U 50% pacientov s bilaterálnymi symptómami sa zistila degeneratívna spondylolistáza u 50% pacientov s jednostrannými príznakmi - bedrovej skoliózy. Vedenie myelografie je často ťažké kvôli nedostatku priestoru na zavedenie kontrastnej látky v úzkom kanáli. Pretože myelografia nie je dostatočná na určenie povahy stenózy, odporúča sa odporučiť MRI alebo CT vyšetrenie bedrovej chrbtice. Tieto metódy nám umožňujú identifikovať zúženie centrálneho kanála v kombinácii so stenózou radikulárnych kanálikov, často sa zistia zmeny na viacerých úrovniach. Prítomnosť širokého chrbtového kanála eliminuje diagnózu neurogénnej krívania.

Dôležitou otázkou je diferenciálna diagnostika rôznych typov prerušovanej klaudikácie. Prerušovaná klaudikácia cievnej generácie je charakterizovaná nedostatkom spojenia s postojom, polohou chrbtice, výskytom bolesti pri vykonávaní testu na bicykli. Bolesť sa môže rozšíriť až na stehno alebo dolnú časť nohy, zatiaľ čo s neurogénnou krívaním sa zistí bolesť od zadku až po nohu. Nakoniec je diagnóza potvrdená absenciou periférnych cievnych pulzácií, nedostatočným arteriálnym prietokom krvi podľa ultrazvukovej dopplerografie. Zmena výsledkov SSEP po chôdze svedčí o neurogénnej povahe choroby. Treba si tiež spomenúť na možnosť kombinácie vaskulárnej a neurogénnej klamlivosti. "Sciatická" chúlostivosť sa vzťahuje na syndróm bolesti v dôsledku ischémie sedacieho nervu, ktorý je spôsobený nedostatočnosťou dolnej gluteálnej artérie. Pri klinickom vyšetrení a myelografii sa nepozoruje patológia zo strany chrbtice. Liečba choroby spočíva v endarterektómii príslušných plavidiel. Posilnenie chôdze môže tiež odrážať bolesť z bedrovej chrbtice. Z neurogénnej krízy sa vyznačuje rozšírením na stehno, šírkou nie je nižšou ako horná tretia, prítomnosťou bolesti počas chôdze a mimo nej, normálne výsledky MRI a myelografie. Nestabilná spondylolistéza na úrovni lumbosakrálneho prechodu môže byť "maskovaná" za neurogénneho krívania, čo spôsobuje bolesť pri chôdzi.

Zriedkavé príčiny bolesti pri chôdzi sú: 1) radikulárna bolesť v dôsledku segmentovej nestability; 2) venózna chrapľavosť - bolesť pri zaťažení, zmizne len pri zdvihnutí nohy. Vyskytuje sa u osôb s venóznou trombózou pred normalizáciou kolaterálu. Bolesť je spôsobená výrazným zvýšením perfúzneho tlaku; 3) bolesť v nohách, kedy myxedém spojené s rýchlou únavu svalov, ktorá je založená na žiadnom zvýšenie metabolizmu počas cvičenia; 4) roztrúsená skleróza; 5) porážka kĺbov dolných končatín degeneratívnej povahy.

Syndrómy reflexnej bolesti

Najčastejšie v klinickej praxi sú syndrómy reflexnej bolesti (približne 85% pacientov s bolesťami chrbta). Sú spôsobené podráždením receptorov vláknitých kruhu, pohybového kĺbových štruktúr chrbtice, zvyčajne nie je sprevádzaný neurologickú chybou, ale môže byť tiež prítomný vo filme koreňových lézií. Včas sa vyvinie lokalizovaný svalový kŕč, čo je ochranný fyziologický jav, ktorý obmedzuje mobilitu príslušnej chrbtice. Veľmi často spastické svaly sekundárnym zdrojom bolesti, ktorá začína bludný kruh "bolesť - svalovým kŕčom - bolesti", ktorá trvá po dlhú dobu, a prispieva k vzniku syndrómu myofasciálne bolesť (MDS). Podľa rôznych autorov trpí 30% až 85% populácie rôznymi stupňami závažnosti MBS. Epizódy choroby trvajú niekedy až 12 mesiacov. Spravidla vývoj MBS vedie k akútnemu pretiahnutiu svalu, pozorovanému pri vykonávaní "nepripraveného" pohybu. poškodenie svalov, ako to znova traumatizujúce alebo náchylnosť k nadmernému vplyvu zaťaženiu príliš vysoké alebo nízke teploty môže tiež viesť k vývoju IBS. Okrem poškodenie svalového tkaniva, predisponujúce faktory zahŕňajú predĺženú nesprávne držanie tela (postoj antifiziologicheskie), napríklad - po dlhšom používaní počítača. Úloha predispozíciou uvedených vyššie vo vývoji ochorení je ďalej zvýšená v prípade, že pacient má výživový poruchy alebo metabolického anatomické štrukturálne nesúlad (dĺžka asymetria končatín alebo panvy kruh) alebo súvisiace psychický alebo behaviorálne problémy.

Klasickým príkladom je syndróm piriformis sval charakterizovaný bolesťou pozdĺž sedacieho nervu zadku spôsobených ischémiu z kompresných napätých piriformis. Abdukcia ohnutého stehna je bolestivá a jeho vnútorná rotácia je obmedzená, pri ktorej dochádza k rozťahovaniu a kontrakcii príslušného svalu. Objem pohybov bedrovej chrbtice sa nezmení. Zdvihnutie rovnej nohy je obmedzené.

Psychogénna bolesť v dolnej časti chrbta

Na vzniku bolesti správanie v dôsledku ovplyvniť skúsenosť zachytiť správanie bolesti osôb okolo pacienta v detstve, skúsenosti prenesené vlastné bolesť, faktor sociálnych a finančných výhod, genetické a etnickými prvkami. Takže s miernym škodlivým účinkom je možné pozorovať vysokú úroveň vnímania vlastnej bolesti. U pacientov v tejto kategórii so sťažnosťami na typickú muskuloskeletálnu bolesť nie je možné identifikovať jasné neuroortopedické zmeny. Izolujte primárne a sekundárne formy psychogénnej bedrovej bolesti. Primárne psychogénne bolesti sú zvyčajne v dôsledku skutočnej alebo chronické traumatické situácie, ktorej realizácia je prostredníctvom konverzie mechanizmu s využitím skôr prevedené symptómy ochorenia. Sekundárne psychogénne bolesť spôsobená dlhú prúd bolesti pohybového charakteru, niekedy klinicky prezentujúca slovné agregát, napodobniť, motor a rituál, ktoré zdôrazňujú prítomnosť bolesti - tj. bolestivé správanie. Navyše títo pacienti môžu mať mierne exprimovaný svalový tonik, myofasciálny syndróm, hoci vedú úzkostné depresívne poruchy. Podobný klinický obraz počas 6 mesiacov. a viac s prítomnosťou skutočného psychogénneho faktora, v neprítomnosti duševných ochorení možno považovať za psychogénnu bolesť. Je dôležité rozpoznať nepomer medzi intenzitou utrpenia a organickou poruchou. Izolované komplexných znakov trpiaci charakteristiku bolesti pacientov so správaním bolesťou v oblasti bedrovej chrbtice: 1), bolesti bedrovej chrbtice, keď je axiálne zaťaženie; 2) bolesť v bedrovej oblasti s "simulovanou" rotáciou (otáčanie panvy s dolnými končatinami v stojacej polohe); 3) bolesť, keď je pokožka posunutá (ľahká špička) na chrbte; 4) ľubovoľná odolnosť proti zvýšeniu priamej nohy, znižujúca sa s rozptýlením pozornosti pacienta; 5) senzorické poruchy, ktorých zóny nezodpovedajú tradičnej schéme.

liečba

Liečba bolesti bedrovej chrbtice spočíva v identifikácii a odstránenie zdroja alebo príčiny bolesti, určiť stupeň zapojenia rôznych častí nervového systému pri tvorbe bolesti a odstránenie alebo potlačenie bolesti samotného.

Klinické a liečebné taktiky hrá významnú úlohu pri vývoji kompresie koreňov. V akútnej fáze (1-6 dni). Je potrebné maximalizovať vypúšťanie lumbosakrální chrbtice. Toto je dosiahnuté vymenovaním pokoj na lôžku, keď jeho nutnosť je diskutabilné. Súčasne farmakoterapie sa vykoná. Najúčinnejšia nesteroidné protizápalové lieky: Voltaren (diklofenak sodný) Rapten Rýchle (diklofenak draselný) Ksefokam, ketorol Nurofen atď NSAID mechanizmus účinku je inhibícia cyklooxygenázy (COX) - kľúčový enzým v kaskáde metabolizme kyseliny arachidónovej, ktorá je prekurzorom prostaglandínov. (PG), prostacyklíny a tromboxány.V súčasnosti priznané dva izoenzýmu COX. COX-1 je štrukturálne enzým trvale prítomné vo väčšine tkanív a zúčastňuje v regulácii mnohých fyziologických procesov. COX-2 je bežné vo väčšine tkanív nie je prítomný, jeho expresie sa zvyšuje pri zápalových pozadí, čo vedie k zvýšeniu hladiny prozápalových látok (prostaglandíny F a I skupiny). Že inhibícia COX-2 je považovaný za jeden z najdôležitejších mechanizmov protizápalový, analgetický účinok, a inhibícia COX-1 - ako mechanizmus rozvoja väčšiny vedľajších účinkov. Preto je toxicita "štandardné" NSAID je spojené s ich nízkou selektivitou, to znamená schopnosť inhibovať aktivitu rovnako oboch COX izoforiem. Všetky tieto údaje slúžili ako základ pre vytvorenie novej skupiny nesteroidných antireumatík, ktoré majú všetky pozitívne vlastnosti "štandardných" NSAID, ale menej toxický. Najlepší zástupcovia skupiny, pokiaľ ide o pomer "rizík prospech" sú selektívnymi inhibítory COX-2, a najmä na movalis (meloxikam). Vlastnosti movalis umožniť urobili čas drog 1 za deň, čo prispieva k spolupráci pacienta, a to najmä v kontinuálnej liečbe chorôb. Meloxikam môže byť použitý u starších ľudí s malým obličiek a pečene, pretože má veľmi nízku nefrotoxicitu a hepatotoxicitu.

Výhody movalis sú tiež v existenciu injekčnej forme, ktorá, ako vlastných skúseností, čím sa zníži intenzitu bolesti o 50% už jednu hodinu po aplikácii. Movalis volá "krok" vzor: na začiatku 1 ampulka vnútrosvalovo do 3-6 dní; potom prejsť na požitie - 1 tabletu o 15 mg jedenkrát denne počas 10-20 dní výpovede. Výsledky klinických aplikácií movalis naznačujú pomerne nízky výskyt nežiaducich komplikácií v zažívacom ústrojenstve a dobrú účinnosť pri liečbe syndrómu lyumboishialgicheskogo. Typicky, sa zvyšuje účinnosť liečby s vhodnou kombináciou týchto liečiv s svalové relaxanciá, diuretík a cievnych intravenóznej prípravky (venotonika). Konkrétne formulácie a spôsob podávania sa vykonáva individuálne. Široko používaná metóda liečby je epidurálnej steroidy. Steroidné lieky chemicky bezpečné za predpokladu, že sú podávané do epidurálneho priestoru. Nebezpečenstvo vzniká v prípade, že zásah nie je detekovaná drogu v subdurálny priestore. Ak sú vyjadrené streľba, neznesiteľné bolesti liečby suplement antikonvulzíva. S intenzívny, nie je zastavený inými prostriedkami bolesti možným využitím narkotických analgetík. Po zlepšení pacienta bytia 40-50% komplexu sa podáva fizioprotsedury (vákuová masáž, fonoforézou, elektroforéza), ktorého cieľom je zníženie svalové kŕče. V závislosti na stave pacienta je už na 3-5-teho dňa. Môžete pripojiť jemné metódy manuálnej medicíny. To zvyčajne platí o uvoľnenie, uvoľnenie svalov, čo vedie k zníženiu antalgic skoliózy, zvýšil objem dopravy v lumbosakrální chrbtice.

Dokonca aj s mierne pozitívnou dynamikou z motorických porúch existuje šanca na úspech dlhodobej konzervatívnej terapie. Symptomatológia, ktorá sa niekoľko mesiacov neustále zvyšuje, naznačuje neúčinnosť konzervatívnej liečby. Indikácie pre chirurgickú liečbu by sa mali považovať za kompresiu cauda equina s nohou parézou, anestéziou anogenitálnej oblasti, poruchami funkcií panvových orgánov.

Pri liečení syndrómov chronickej bolesti sú lieky prvej línie tricyklické antidepresíva, medzi ktoré patrí neselektívny inhibítor spätného vychytávania amitriptylín dominantný. Prípravky z nasledujúcej série sú antikonvulzíva GABA agonisty: deriváty kyseliny valproovej, gabapentínu, lamotrigínu, topiramátu, vigabatrínu. Použitie anxiolytik derivátov fenatiazínu (chlórpromazín, fluoxoxol atď.) Alebo benzodiazepínov, ktoré dodatočne prispievajú k svalovej relaxácii.

Pokiaľ ide o pomoc pacientom s úzkym spinálnym kanálikom, odporúčame vyhnúť sa provokácii situácií, pravidelne meniť polohu tela. V prípade syndrómu silnej bolesti sa uchýlil k epidurálnej blokáde zavedením steroidov a lokálneho anestetika. Chirurgická dekompresia laterálneho kanálika je extrémne zriedkavá, čo vedie k zlepšeniu v 68% prípadov. Komplexná liečba neurogénnej krívania umožňuje odmietnutie ťažkej fyzickej námahy. Chirurgická intervencia (dekompresia) sa vykonáva podľa indikácií s prudkým bolestivým syndrómom bolesti. U mnohých pacientov je pozitívny výsledok podaný intramuskulárnym podaním kalcitonínu, čo znižuje skeletálny prietok krvi.

Liečba segmentálnej nestability chrbtice umožňuje dodržiavať opatrenia na fyzickú námahu nosiť korzet. Chirurgická korekcia segmentovej nestability neposkytuje uspokojivé výsledky. Často nestabilita zmizne s vekom s rastom tuhosti chrbtice. Liečba spondylolistézy je spravidla konzervatívna a zahŕňa súbor spoločných opatrení používaných pri liečbe bolesti chrbta. Chirurgické intervencie sa nevykonávajú.

Pri liečbe IBS predné pozície obsadená lokálne účinky: anestetikum vstrekovanie s glukokortikoidmi, aplikáciou do bolestivých oblastí kožných gélov, masti, a to ako liečebných a dráždivé. Oprávnené aplikácie a aplikácie Dimexidum v kombinácii s kortikosteroidmi, lidokaín, prokaín. Nefarmakologické liečba zahŕňa Reflexoterapie (akupunktúru, akupresúru, perkutánna elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Mäkké a svalového energie miorelaksirutee umenia.

Liečba psychogénnych bolesti v bedrovej oblasti je zhoršená skutočnosťou, že zvyčajne títo pacienti už mali viac ako jednu liečbu, manuálnu a fyzikálnu terapiu. V týchto prípadoch by sa mal urobiť pokus o integráciu účinkov; uplatňovať farmakologické a psychoterapeutické techniky. Psychoterapia zohráva osobitnú úlohu pri liečbe psychogénnych bolestivých syndrómov. Je lepšia taktika komplexnej liečby na základe špecializovaných oddelení s možnosťou hospitalizácie a ambulantného pozorovania, ako aj vývoj programu pre prevenciu recidívy bolesti a osobnej starostlivosti.

Tieto liečebné postupy môžu byť použité v závislosti na konkrétnej klinickej situácii, a to buď samostatne, alebo, častejšie s neurogénna bolesti dohromady. Samostatnou aspektom problému bolesti chrbta je taktika pacientov. Sú dnes k dispozícii skúsenosti poukazujú na potrebu vyšetrenia a liečbu pacientov s akútnou a chronické recidivujúce bolesti predovšetkým v špecializovaných centrách, ako ústavný alebo ambulantné. Vzhľadom k veľkej rozmanitosti druhov a mechanizmy bolesti aj pri podobnom základným ochorením je skutočná potreba podieľať sa na ich diagnostiku a liečbu rôznych špecialistov - neurológov, anestéziológov, psychológov, klinických electrophysiologists, fyzioterapeutov, atď. Iba komplexný, multidisciplinárny prístup k štúdiu problémov teoretické i klinické bolesti. môže vyriešiť ťaživý problém našej doby - vyslobodenie ľudí z utrpenia spojené s bolesťou.